【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆结石；临床效果
[中图分类号]R657.42 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-wt
近年来，由于快速康复手术的概念和小切口手术的推广，胆结石手术方式发生转变，目前腹腔镜手术的优势越来越明显，相对于开腹胆囊切除术的创伤性，其更为微创，且可减少各种并发症的发生[1]。本研究分析了腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入 2016年5月-2018年1月80例胆结石患者根据手术分组。腹腔镜切除组40例，男性24例，女性16例；年龄32-72岁，平均（46.78±2.45）岁。开腹切除组40例，男性23例，女性17例；年龄32-71岁，平均（46.24±2.12）岁
两组一般资料可比。
1.2方法
开腹切除组开展开腹手术，全身麻醉 , 麻醉下取平卧位 , 做手术切口10厘米左右，位于右肋缘下，将腹壁逐层切开，寻找胆囊三角。并结扎离断胆囊管，之后将动脉结扎离断，进行胆囊剥离，将胆囊切除。根据患者情况决定是否给予引流，最后将胆囊床缝合。
腹腔镜切除组开展腹腔镜胆囊切除术。术前患者均实施气管内插管全身麻醉 ,平卧，四孔操作，建立气腹之后置入腹腔镜，对胆囊和胆囊三角探查，了解胆总管解剖结构、胆囊炎症等情况，并在腹腔镜下先分解粘连，切除胆囊。
1.3观察指标
分析比对两组一次性取石成功率；手术有关的指标；施术前后患者生命质量量表指标；肾功能不全、腹腔感染等的发生率。
显效：结石消失，无并发症；有效：症状改善，出现较轻微并发症；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率 [2]。
1.4统计学处理
SPSS13.0软件，采取t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组一次性取石成功率分析比对
腹腔镜切除组一次性取石成功率相对开腹切除组更高，P＜0.05。如表1.
表1两组一次性取石成功率分析比对[例数（%）]
组别 例数 一次性取石成功率 开腹切除组 40 30（75.00） 腹腔镜切除组 40 40（100.00） X2 7.934 P 0.001 2.2施术前后生命质量量表指标分析比对
施术前两组生命质量量表指标相似，P＞0.05；施术后腹腔镜切除组生命质量量表指标优于开腹切除组，P＜0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如表2.
表2施术前后生命质量量表指标分析比对（`x±s）
组别 例数 时期 情感生命质量 社会职能 生理功能 腹腔镜切除组 40 施术前 45.78±5.24 56.56±4.21 52.88±2.65 施术后 91.89±6.11 94.15±5.13 92.01±3.61 开腹切除组 40 施术前 45.28±5.10 56.11±4.25 52.16±2.64 施术后 80.89±6.23 80.25±5.22 80.01±2.62 2.3两组手术有关的指标分析比对
腹腔镜切除组手术有关的指标优于开腹切除组，P＜0.05，见表3.
表3两组手术有关的指标分析比对(x±s)
组别 例数 下床时间(d) 肠内营养支持时间（h） 住院时间（d） 开腹切除组 40 2.24±0.24 35.15±3.57 6.66±2.59 腹腔镜切除组 40 1.24±0.12 22.01±2.61 5.35±1.21 t 8.256 9.313 4.721 P 0.000 0.000 0.000 2.4两组肾功能不全、腹腔感染等的发生率分析比对
腹腔镜切除组肾功能不全、腹腔感染等的发生率低于开腹切除组，P＜0.05，如表4.
表4两组肾功能不全、腹腔感染等的发生率分析比对[例数（%）]
组别 例数 肾功能不全 腹腔感染 切口感染 呼吸道感染 发生率 开腹切除组 40 2 3 2 3 10（25.00） 腹腔镜切除组 40 0 1 1 1 3（7.50） X2 4.989 P 0.021 3讨论
开放式胆囊切除术已在胆结石的临床治疗中被广泛使用，但创伤大，切口长达10厘米左右，可增加出血量，延长缝合时间，且切口暴露大增加了切口感染和腹腔感染等风险。这是胆结石的传统治疗方法，目前，开腹胆囊切除术治疗胆结石逐渐被微创手术替代[3-4]。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术。在治疗过程中对患者的身体创伤较小，可加速康复，其对内脏损伤和影响轻，可快速恢复术后的胃肠功能，并可大大减少术后并发症的发生。在腹腔镜系统的辅助下，手术视野更加清晰，大大减少了手术过程中十二指肠和胆道的损伤，便于一次性切除结石，提高一次性结石清除率。总的而言，腹腔镜胆囊切除术可更好减少术中出血量，缩短肠功能恢复时间，减少术后镇痛药物使用率和缩短住院时间，明显优于开腹胆囊切除术[5-6]。
本研究中，开腹切除组开展开腹手术，腹腔镜切除组开展腹腔镜胆囊切除术。结果显示，腹腔镜切除组一次性取石成功率、生命质量量表指标、手术有关的指标、肾功能不全、腹腔感染等的发生率均显著和开腹切除组比较有优势。
综上所述，胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术效果确切。
参考文献：
[1]宋江丽.个体化围手术期护理在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴糖尿病患者中的临床疗效[J].临床医学研究与实践,2018,3(30):168-169.
[2]刘利军,刘正中,张小龙,古艳霞,李巧明,程秀前.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(29):33-34.
[3]薛建奇.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果对比分析[J].黑龙江医药,2018,31(05):1119-1121.
[4]朱军威.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(82):66.
[5]王德丽,孟龙女.围手术期护理干预对经行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(41):120+129.
[6]白丽.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者围手术期综合护理干预的效果[J].医疗装备,2018,31(18):167-168.
论文作者:黄建伟
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
标签：胆囊论文; 腹腔镜论文; 胆结石论文; 手术论文; 切除术论文; 腹腔论文; 指标论文; 《大众医学》2019年1期论文;