（淄博市中心医院高青院区；山东淄博256300）
摘要 目的 回顾性分析帕金森病合并肺部感染患者在临床治疗过程中出现的漏诊和漏治情况。方法 回顾性分析我院随机抽取的28例帕金森合并肺部感染患者，总结漏诊和漏治原因。结果 28例合并症患者经治疗后，有效率：92.86%（32/34）。结论 在临床帕金森氏病合并肺部感染的临床诊治过程中，应避免误吸情况的出现，加强抗感染治疗，同时针对患者的所有情况进行综合考虑，减少漏诊和漏治。
关键词：帕金森氏病；肺部感染；漏诊漏治；治疗
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）为一种常见的神经系统疾病，常常见于老年人，根据研究资料显示，我国PD患病率在65岁以上老年人群中高达1.7%[1]。由于其确切的病因及发病机制尚不能明确[2]，给患者在治疗过程中带来了很大的困难，给患者的身心带来的极大的痛苦，同时，在临床治疗上医务人员也面临巨大的挑战。目前，已经确认其病理改变为多巴胺的异常，而促进其病理改变的原因亦多样化，如遗传因素、教育背景、年龄等[3]。PD病的患者常常表现为静止性震颤，肌强直，运动迟缓等，严重影响了患者的生活质量。临床中，PD病患者常常由于肺部感染而死亡，由于医师对临床中帕金森氏病并发肺部感染的情况认识不足，常常出现漏诊漏治的情况[4]。为此，本研究旨在对帕金森氏病并发肺部感染进行对比分析，为临床治疗提供理论依据。
1资料和方法
1.1临床资料 所有患者均收治于2012年12月~2014年12月期间，随机抽取28例，并以此为本文的主要研究和治疗的对象。
1.2漏诊漏治 所有患者中，26例患者存在既往病史；其中25例明确诊断；经美多芭或安坦等药物治疗后，症状缓解的患者23例。92.85%的患者（26/28）减小服药剂量或是次数或是停药：停药患者8例；减量18例；减少服药次数2例。复方左旋多巴(卞丝肼左旋多芭)不足62.5～125mg。2～3次/d。停药或减量后，患者多发生病情加重的现象。无病史患者2例，详细调查病史发现患者具有四肢震颤、僵硬，活动能力受限，吞咽障碍等病史，经左旋多巴治疗后，明显改善症状，治疗后确诊。
1.3 诊断依据 帕金森病具有以下四个主要体征：肌肉强直，静止性震颤，行动能力缓慢，异常步态姿势[5]。只要具备其中的两个或两个以上，并排除其他疾病均可确诊。如果患者只出现单侧肢体的病症，经左旋多巴治疗后可缓解症状，即可确诊为原发的帕金森病。
1.4治疗措施 基础治疗：抗生素消炎治疗，呼吸机辅助呼吸，营养支持等。给药方式：鼻饲胃管给药复方左旋多巴。62.5-125mg，一天2-3次。根据患者的病情轻重程度，设定给药剂量，并逐渐调节剂量，直至满意的疗效。如临床疗效欠佳，可改用或是加用其他抗帕金森病药物。
1.5疗效判定标准 有效:明显改善患者的呼吸情况，减慢呼吸频次，肺部啰音减，少咳痰程度变易，无痰变有痰，胃纳精神好转，体温正常。无效:原有症状均未见明显改善。
2 结果
28例帕金森合并肺部感染患者经治疗后，有效:26例。无效:2例，有效率：92.85。
3 讨论
帕金森病是当今社会较为常见的疾病，以中老年人为好发人群，对患者的生命健康和日常生活带来了极大的影响[6]。但是，目前其发病原因及机制尚未完全阐明。有报道称，身患帕金森病的患者合并出现肺部感染时，极易导致患者死亡，而肺部感染也是导致患者死亡的关键因素[7]。因此，本文以28例帕金森患者为研究对象，其中所有患者均合并肺部感染，根据治疗过程中出现漏诊、漏治的情况予以分析，获得了以下的认识。
目前，在帕金森病的临床治疗中，以口服药物为主要治疗方案，患者或多或少的存在一定程度的吞咽及意识表达能力，而这些问题不同程度的影响了患者的依从性。因此，为了避免患者出现依从性的问题，改进了药物的服用方式，改良为鼻饲胃管的服药方式，在不影响患者依从性的前提下，取得了一定的治疗效果[8]。通过分析本研究患者的临床资料可知，所有患者均对本病不甚了解，尤其是无法科学的认识本病，而治疗医师则以消炎及营养支持为主要治疗方案，习惯性的忽略患者病情的改善情况。其中以用药剂量小、减药或是停药为主要表明，这也是导致患者患帕金森病的主要因素之一。为数不少的临床研究表明，帕金森的临床表现较多，主要以静止性的震颤，肌肉强直，运动能力缓慢为主，目前已证实，此病累及范围已涉及口舌唇、下颌部和头部等等。而本研究的所有患者经过详细的临床检查，诊断可知均不同程度的出现上述症状。但是在检查诊断的过程中，医师常常忽略患者颈部肌肉、肋间肌肉的临床表现。
研究表明，帕金森患者合并出现肺部感染的原因较多，但是多与误吸密切相关。因此，为了减少患者合并肺部感染的发生，应减少或避免误吸的发生。尤其是关于药物的口服剂量的设定，使用是否具有合理性等等，都应该引起医师们的重视。出现肺部感染合并症的帕金森患者在用药治疗后，其静止性震颤的临床症状会重新出现，这一发现为本病的治疗提供了新的参考价值。在本研究中，发现患者的胸廓活动力度受限，出现较低的肺呼吸音，除此之外，还具有吞咽问题，但是，检查医师常常忽略患者下降的咳痰廓清能力。本研究结果显示，28例被检人员中，发现2例无病患者，进一步的全面体检发现，两位患者均具有异常升高的肌张力，予以美多巴药物治疗后，明显缓解患者异常升高的肌张力，经诊断，两名患者均为帕金森患者。因此，在在确诊患者是否为帕金森患者前，应确定患者出现异常升高的肌张力的原因，借此减少对患者诊断的漏诊或漏治现象。此外，经此次的综合治疗方案治疗后，28例患者获得了92.86%的有效率，同时，使用药物的种类及剂量也是最小的，但是在最大程度上改善了患者的临床表现。说明，帕金森患者合并出现肺部感染时，应予以充分的药物治疗，并遵循逐渐加量的治疗原则，并持续到改善患者的临床症状。本研究主要以个体化用药为治疗原则，同时改善患者的临床症状并避免患者出现其他并发症。但是，应在治疗方案中考虑患者的长期疗效，不能只顾短期疗效。
综上所述，在帕金森患者合并出现肺部感染的临床治疗中，应重视误吸及抗感染的临床治疗，同时综合考虑分析患者的病史及临床表现。如一经确诊，必须执行保护性的治疗方案，以最大幅度的降低漏诊漏治的发生情况。
参考文献：
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[8] 刘爽, 刘明亮, 孙雪莲, 等.帕金森氏病临床治疗研究[J].中国现代药物应用, 2010, 4(4): 41.
论文作者:高萍萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
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