（青海省海西州人民医院妇产科 青海海西 817099）
【摘要】目的：探讨紧急子宫切除术治疗难治性产后出血的临床疗效。方法：选取2016年8月在我院进行紧急子宫切除治疗的难治性产后出血的1名患者为研究对象，观察患者在接受紧急子宫切除术的出血原因、出血量和输血量，探讨紧急子宫切除术对于治疗难治性产后出血的临床效果。结果：术中出血5000ml，输血红细胞悬液3200ml＋血浆1100ml，术中输液11000ml。出院时各项指标正常。结论：紧急子宫切除术可有效减少出血量，提高手术成功率，值得推广应用。
【关键词】紧急子宫切除术；难治性产后出血；临床疗效
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0071-02
难治性产后出血的常见治疗方法是宫腔纱布填塞法，但这种方法效果不佳，还有可能会引发大出血，极大地影响到产妇的生命健康和心理健康。为了挽救患者的生命，医生被迫采用紧急子宫切除术进行治疗。本文对紧急子宫切除术对于难治性子宫出血的治疗效果进行了研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者27岁，系一育龄妇女，平素体健，月经规律。主要症状：孕早期早孕反应轻，孕中晚期顺利，定期在我院进行产检，未做唐氏筛查。现孕35W+1d,因饮食不慎，于2天前出现恶心、呕吐、腹痛等症状，来我院检查，要求住院。以“孕35w+4WGIPI，双胎妊娠，妊娠合并急性肠胃炎“收入我科。
1.2 方法
患者术前留置导尿，腰硬联合麻醉后仰卧于手术台上，常规消毒腹部术区，铺巾，于耻骨联合上两横指取横切口，切口长10cm,逐层切开皮肤及皮下组织，分离后，暴露子宫下段，见大量黄色液体，子宫下段变薄，无子宫取下段横切口，见羊水清亮，量约600ml，以臀位出两女活婴。胎盘娩出后宫腔大量出血，宫体注射10U缩宫素后出血未减少，肛门塞入2片米索前列醇，活动性出血增多，将子宫取出腹腔，立即用纱布热敷子宫并按摩1h，未见好转。纱布填塞宫腔后子宫颜色发白，立即进行背带式缝合子宫止血，子宫变软、水肿，再次注射10U后效果不佳，再次热敷并按摩子宫半小时无好转，患者生命体征不平稳，大量出血并休克。立即抢救，切除子宫挽救患者生命，术中输血顺利，查无出血，探测双侧附件无异常，用生理盐水将腹腔冲洗干净后，放置引流管，逐层关闭腹腔。术后转ICU观察室观察一天后转入普通病房。
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2.结果
术后诊断，孕35w+4WGIPI剖宫产两女活婴；双胎妊娠；妊娠合并急性肠胃炎；术中大出血；失血性休克；低蛋白血症；全子宫切除。
术中出血5000ml，输血红细胞悬液3200ml＋血浆1100ml，术中输液11000ml。患者于8月14日出院，出院时各项指标正常。
3.讨论
产后出血是妇产科的一种严重临床症状，如果出血情况较强，就会导致阴道感染；当出血情况比较严重时，患者的生命安全也会受到威胁[1]。难治性产后出血是指产妇的出血量高达一千毫升以上，而且存在低容量的情况,如果不及时采取有效措施进行救治，产妇很可能会撒手人寰[2]。因此，为了产妇的生命安全考虑，必须及时实施有效的救治措施。产后出血患者的主要临床表现有出血量过多和阴道感染等，世界卫生组织表明，世界上每年都有60万左右的产妇死亡，而因产后出血死亡的人数占据总人数的四分之一。产后出血发病快，因此必须快速给患者止血，以往都会采用宫腔纱布填塞法治疗，主要是通过填塞器或者纱布来增强子宫压力，从而达到止血的目的。这种方法虽然有一定的效果，但是碰到出血量大的产妇仍然无效，甚至会引发更严重的情况，进而危及产妇的生命。因此，必须找到更加安全有效的治疗方法，临床上推荐紧急子宫切除术，在进行手术之前，需要为产妇做好各项体征评估，对各项参数进行分析，当产妇符合手术条件时才可以执行手术[3]。子宫切除术能够在短时间内为产妇止血，成功挽救产妇的生命。本文研究过程表明，宫缩乏力、胎盘、软产道裂伤和凝血功能障碍是诱发产后出血的主要原因。因此，在手术过程中，医护人员要注意准确评估患者的出血量，并结合患者的病因实施抗休克疗法，不能仅凭出血量来决定是否采用紧急子宫切除术。这就说明在实施手术前必须对医护人员的从业经验和能力、医院的供血量和患者的基本资料等进行综合考量。在进行手术的过程中，医护人员要合理选择手术方式。子宫切除术具有时间短、出血少和恢复快等优势，不仅不会伤害患者的膀胱和输尿管，还可以为患者保留宫颈，不会对患者的性生活造成太大的影响，可以满足患者的生理和心理上的需求。因此，如果患者出现胎盘前置、出血性休克、子宫感染、裂口复杂和羊水栓塞等情况，就要立即采用子宫全切除术进行治疗。此外，为了降低患者再次发生难治性产后出血，就要尽量保全患者的子宫，在围生期护理人员要加强健康教育，增强孕妇的自我保健意识。产科医生也要不断提升自身的专业技能，以确保能够在发生突发情况的时候及时采取有效措施，合理应对产后出血的情况。此外，还要对患者再次生产的可能性进行准确评估。
综上所述，紧急子宫切除术对于治疗难治性产后出血效果显著，而且手术成功率较高，可以保证患者的生命健康和生活质量，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
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[5]苏春宏，陈敦金，王天红，等.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[J].广东医学，2014，32(19):2430-2431.
论文作者:张连芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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