（贵州省遵义市华西妇产医院 贵州遵义 563000）
摘要：目的 探讨瘢痕妊娠由单纯子宫动脉介入栓塞术治疗的效果。方法 接收于我院的76例剖宫产术后瘢痕妊娠患者被分为2组（每组38例，依据随机分组法），常规双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注化疗栓塞术被用来治疗对照组，单纯子宫动脉介入栓塞的措施被用来治疗观察组，比较其治疗效果。结果 在剖宫产术后瘢痕妊娠的治愈率方面，观察组显著高于对照组，差异度明显（P＜0.05）；此外，在阴道流血量、子宫包块消退、β-HCG 恢复正常及住院时间等方面，观察组均低于对照组，其差异度也较明显（P＜0.05）。结论 单纯子宫动脉介入栓塞术可最大程度保留子宫的同时还可将清宫术过程发生大出血的状况有效预防，住院时间也能够被缩短进而降低医药费用，效果卓越，值得推广。
关键词：介入栓塞；辅助治疗；瘢痕妊娠
Evaluation of the effect of simple uterine artery embolization in the treatment of scar pregnancy
[Abstract] Objective to explore the effect of interventional embolization for scar pregnancy by simple uterine artery embolization. Methods received in our hospital 76 cases of cesarean section scar pregnancy patients were divided into 2 groups（38 cases in each group randomly），conventional bilateral uterine artery chemoembolization was used to methotrexate treatment，the uterine artery embolization measures were used to treat simple observation group，to compare the therapeutic effect. Results after cesarean section scar pregnancy cure rate，the observation group was significantly higher than the control group，the difference was significantly（P < 0.05）；in addition，the amount of vaginal bleeding，uterine mass extinction，beta -HCG returned to normal and hospitalization time，the observation group were lower than the control group，the difference is obviously（P < 0.05）. Conclusion simple uterine artery interventional embolization can retain the uterus to the greatest extent，at the same time，it can also effectively prevent the bleeding during curettage，and the hospitalization time can also be shortened，thereby reducing the medical expenses. The effect is excellent，and it is worth promoting.
[Keywords] interventional embolization；adjuvant therapy；scar pregnancy
瘢痕妊娠作为异位妊娠的一类，其实质是妊娠囊种植在剖宫产子宫切口的瘢痕部位，及早将该病诊断出来并做科学处理能够有效避免大出血，同时降低切除子宫的风险[1-2]。介入治疗在清宫术前进行能够将孕囊有效灭活，同时可将血流阻断进而预防大出血，其具有安全、可靠的优点[3]。本研究将单纯子宫动脉介入栓塞术应用到瘢痕妊娠治疗上且取得了卓越效果，其结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2017年1月至2018年1月接收于我院的76例剖宫产术后瘢痕妊娠患者被分为2组（每组38例，依据随机分组法）。纳入标准：（1）所有患者对本研究均事先知情并同意参加；（2）在超声检查及生化检验后均被证实为瘢痕子宫；（3）患者无严重心脑血管疾病且精神状态正常；其中对照组患者年龄最小27岁，最大38岁，平均年龄（31.2±4.3）岁；停经时间最短40d，最长2个月，平均停经时间（51.2±4.3）d，患者均有1～2次剖宫产史；观察组患者年龄最小28岁，最大39岁，平均年龄（32.6±3.9）岁；停经时间最短45d，最长70d，平均停经时间（54.6±4.7）d，患者也均有1～2次剖宫产史；2组患者一般资料差异度不明显（P＞0.05）。
1.2方法
清宫术前对照组以双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术进行治疗，在其皮右侧股动脉处以改良Seldinger技术进行穿刺插管，同时RUC导管在数字减影血管造影设备的辅助下被插入患者左右两侧子宫动脉，经造影明确后将60mg甲氨蝶呤分别从其左右子宫动脉处灌注（每侧30mg）。栓塞物掺入40 mg甲氨蝶呤的明胶海绵栓塞颗粒（半径500～600μm），完成灌注化疗术经导管对其双侧子宫动脉进行栓塞，在造影明确其子宫动脉闭塞后再将导管拔除，并加压包扎穿刺点，观察患者穿刺点是否有渗血，在术后48h内经超声引导将妊娠组织清除；清宫术观察组患者除不使用甲氨蝶呤灌注化疗及栓塞颗粒不加入甲氨蝶呤外，其余治疗方案和对照组一样。
1.3疗效标准
对患者进行清宫术中经阴道流血量、β-HCG水平恢复正常、包块消退及住院时间进行观察，此外，统计其治愈率。
1.4统计学分析
统计学软件SPSS19.0被用来本次数据的分析。计数资料（卡方检验）和计量资料（t值检验）的描述形式分别为[n（%）]和（x±s），差异有统计学意义以P＜0.05表示。检验水准α被设定为0.05。
2结果
2.1治疗效果
对照组有2例进行二次清宫，1例进行二次介入治疗，另有1例切除子宫。观察组全部治愈。即在剖宫产术后瘢痕妊娠的治愈率方面，观察组显著高于对照组，差异度明显（P＜0.05）；见表1。
3讨论
作为异位妊娠的一种，子宫瘢痕妊娠的发生部位具有肌肉组织少及胚胎附着面血液供给十分丰富的特点，因此患有该病的患者一旦出现流产，极易诱发子宫大出血，而且有着相对较大的止血难度系数，极易造成患者的死亡［4］。因此，采取科学合理的终止妊娠措施在近年来逐渐成为子宫瘢痕妊娠治疗领域的研究热点[5]。
单纯子宫动脉介入栓塞对于瘢痕妊娠的治疗上较传统治疗方案优势显著，其可将子宫瘢痕妊娠所诱发的局部出血情况有效预防甚至控制，同时明胶海绵栓塞的使用能够将子宫及胚胎组织周围的血液供应降低进而使子宫平滑肌纤维出现缺氧、和缺血，胚胎就会加速死亡[6]。再加上栓塞术仅仅使子宫动脉主干发生缺血缺氧，而患者的毛细血管前动脉功能却未受影响，这可使子宫能够通过少量血供来维持自身功能，同时，该治疗措施对患者的孕龄周期没有要求，大大拓宽了传统方法无效时的选择性[7]。
本研究结果显示，在剖宫产术后瘢痕妊娠的治愈率方面，观察组显著高于对照组，差异度明显（P＜0.05）；此外，在阴道流血量、子宫包块消退、β-HCG 恢复正常及住院时间等方面，观察组均低于对照组，其差异度也较明显（P＜0.05）。
综上所述，单纯子宫动脉介入栓塞术可最大程度保留子宫的同时还可将清宫术过程发生大出血的状况有效预防，住院时间也能够被缩短进而降低医药费用，效果卓越，值得推广。
参考文献
[1]付立平，张娜，贾胜梅，等. 单纯介入栓塞辅助治疗瘢痕妊娠的效果评价[J]. 河北医药，2017，39（7）：1061-1063.
[2]吴恩柱，刘璋，柏瑞，等. 子宫动脉介入化疗栓塞术在瘢痕妊娠治疗中的应用体会[J]. 中国实用医药，2015（19）：187-188.
[3]赵峰，李文胜，郎援疆. 超选择子宫动脉介入栓塞治疗子宫瘢痕妊娠的临床应用和疗效分析[J]. 农垦医学，2017，39（3）：226-228.
[4]刘静，李萍. 子宫动脉介入栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗瘢痕妊娠疗效观察[J]. 中外女性健康研究，2015（17）：227-227.
[5]李红辉. 子宫动脉介入化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠疗效观察[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（29）：64-65.
[6]孙连华. 单纯子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗瘢痕妊娠的效果分析[J]. 中国冶金工业医学杂志，2017，34（6）：680-681.
[7]胡惠. 单纯子宫动脉栓塞与联合MTX灌注治疗瘢痕妊娠的疗效对比分析[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（19）：4-6.
论文作者:王双蓉
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 栓塞论文; 动脉论文; 患者论文; 清宫论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年4期论文;