摘要：目的：研究分析腹腔镜下子宫肌瘤切除术的术中护理配合和护理体会。方法：此次研究的对象是选择我院2013年1月-2016年10月行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的107例患者，将其术中护理资料进行回顾性分析。结果：本研究107例患者有98例手术顺利，最后痊愈出院，治愈率为91.59%，所有病例均无严重并发症发生。结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术手术期间和谐的手术配合能够稳定患者情绪，提高手术效果，增强临床疗效，促进患者康复。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤切除术；术中护理配合；手术并发症
Abstract：Objective：To study and analyze the intraoperative nursing cooperation and nursing experience of laparoscopic myomectomy. Methods：the subjects of this study were 107 cases who underwent laparoscopic myomectomy in our hospital from January 2013 to October -2016，and the nursing data were retrospectively analyzed. Results：of the 107 patients，98 cases were operated successfully，and finally discharged from hospital. The cure rate was 91.59%，and no serious complications occurred in all cases. Conclusion：during the operation of laparoscopic myomectomy，the coordinated operation can stabilize the patient's mood，improve the operation effect，enhance the clinical efficacy and promote the rehabilitation of the patients.
Keywords laparoscopy；myomectomy；intraoperative care coordination；surgical complications；
腹腔镜技术为外科疾病的诊断与治疗开创了一个崭新的时代，并逐渐成为一门独立的微创外科学［1］。腹腔镜技术改变了以往剖腹手术的许多传统观念，同时对手术室护士也提出了新的更高的要求，需要手术室护士了解腹腔镜的技术及相关设备和器械的性能特点，熟练掌握腹腔镜手术过程中的护理方法，配合术者的操作要点，确保腹腔镜手术的顺利进行［2］。近几年来我院应用腹腔镜下子宫肌瘤切除术107例，手术效果满意，患者术后恢复较好，现将腹腔镜手术中的护理配合要点总结如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料：2013年1月-2016年10月我院共开展腹腔镜下子宫肌瘤切除术107例，其中年龄17-62岁，平均45.6岁；手术时间30-100min，平均59.3min。全组患者中全身麻醉23例，硬膜外麻醉84例。
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1.2 手术材料：本研究腹腔镜系统组成比较复杂，主要项目如下：包括负压吸引系统、光源系统和腹腔镜专用的电外科器械系统器械等等。光学系统包括腹腔镜、显示器和冷光源以及光缆；充气系统包括输气胶管、气腹机、二氧化碳充气系统等；负压吸引系统包括冲洗管、吸引器、冲洗瓶；电外科器械系统包括单、双极电凝、电刀等；妇科腔镜手术中特有的旋切装置：包括旋切刀管、粉碎机主机和大抓钳等。
1.3 手术方法：首先手术过程：病人留置导尿管，取截石位，静息复合麻醉后以0．5%碘伏常规消毒腹部及会阴部手术野皮肤2次，0.05%的碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌巾。连接固定摄像头、冷光源、双极电凝、粉碎机、气腹管、冲洗管。创造人工气腹，在脐部、左下腹、右下腹各开10mm、5mm的切口插入鞘壳并置入内窥镜及特殊器械。腹腔镜监视下放置举宫器，确定子宫肌瘤的数目并进行肌瘤切除，缝合子宫创面，用旋切器旋切取出肌瘤，冲洗腹腔，查无出血，撤离器械缝合腹部切口。
2.结果
本研究107例患者有98例手术顺利，最后痊愈出院，治愈率为91.59%，所有病例均无严重并发症发生。
3.术中护理配合
患者入室后护理人员应首先协助麻醉师做好全麻准备工作，截石位摆好，把医师各种治疗用仪器放于合适的位置。本组患者我们选取仰卧位，患者髋部放置海绵垫，应用固定带妥善固定好，以防止患者滑出手术床。
护理人员为患者常规消毒铺巾后，连接冷光源、粉碎机刀头、气腹管、冲洗管、摄像头等。及时调节仪器各操作键盘，一般双极电凝的使用功率在20w～25w之间，腹腔内压力则保持在12mmHg～13mmHg之间。穿刺腹腔时，患者均取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高15～20度，手术结束前进行盆腔冲洗时可将病人转变成35度左右。当液体基本冲洗干净后再将患者由头高臀低位恢复为水平位。
护理人员在麻醉诱导面罩加压给氧时，用手按压患者腹部以防止其胃内进气，这有利于手术的操作。洗手护士应提前半小时时间上台准备器械，认真检查各种治疗器械是否齐全，浸泡的器械是否冲洗干净，腹腔镜面用0.5%碘伏进行消毒擦拭，以保证医师的视野清晰。消毒采样常规腹部手术消毒，将光导纤维、气腹管、摄像头、电凝导线与机器相连接，接通电源后让机器处于待机状态。连接镜头与摄像头，打开监视器、摄像机，包裹摄像头，连接吸引器，以作防备之用。手术医师术中在患者脐上缘（或下缘）作一个直径为5-10mm的小切口，然后护理人员递气腹针插入，以低流量充气，一般充气2-3升即可形成满意的气腹。由于高气腹压力对患者生理功能影响较大，因此对患有冠心病、高血压的患者，应采用尽可能低的气腹压力，专家推荐一般控制在1.07-1.33kPa之间。有文献报道出现明显的血流动力学改变时腹腔压力大于1.33kPa［4］。手术中护理人员应密切观察患者心率、血压、呼吸末二氧化碳分压的变化情况。
气腹压力过高会影响患者的血流动力学，比如血压增高，心率增快等。为防止患者并发症发生以及减少感染机会，可用庆大霉素16万U加500mL低分子右旋糖酐冲洗患者的腹腔。为防止术后二氧化碳潴留，术毕尽量吸尽患者腹腔内二氧化碳气体。手术完成后，护理人员记得一定及时关闭各种治疗仪器，注意先关闭二氧化碳钢瓶开关，最后关闭气腹机［5］。
4.护理体会
手术前应备好开腹器械，以防意外发生时及时进行开腹手术。由于腹腔镜仪器价值比较高，有精细易损的特点，在手术前后应安排专人负责保管，对于保管人员，不但要有良好的责任心，还应了解各种内镜的特点和用途，每次使用前和使用后应仔细的清点器械，并检查是否有损坏情况发生。手术中对操作用仪器应轻拿轻放，尽量防止人为因素造成损坏。各种治疗用仪器应集中放置，可放在腹腔镜专用柜内，也可放在多层车架上，并保证仪器不易被碰撞而导致损坏。
总之，手术前充分准备，手术中严密观察及采取有效及时的护理措施，是提高腹腔镜子宫肌瘤切除术成功率的重要保证，是减少患者术后并发症发生的关键。
参考文献：
[1]邢春凤，周月辉，张龙秋，等.腔镜类手术配合中常见问题的探讨［J］.护士进修杂志，2007，21（2）：177-178.
[2]吴忠艳.腹腔镜手术的护理配合［J］.云南医药，2008，26（1）：44-45.
[3]李灿，李思，刘秋秋，等.老年人腹腔镜手术的护理配合［J］.医学临床研究，2007，22（6）：858-859.
[4]董瑶琴.腹腔镜手术护理配合体会［J］.中国当代医学，2008，5（22）：118.
[5]张海燕，杨丽，林斌.腔镜手术护理管理模式的探讨［J］.广西医科大学学报，2009，23（12）：181-182.
论文作者:张佳佳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
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