宣汉县人民医院 636150
牙痛可能是我们每一个人在生活当中均经历过的疼痛，虽然牙痛是小病，然而若发生在老年人身上则需要特别警惕，千万不要以为牙痛是小病就掉以轻心，特别是老人发生牙痛后，若未能明确牙痛病因而擅自服用药物可能延误老人的最佳治疗时机，而导致病情恶化。因为老人牙痛可能是冠心病的症状表现。
72岁的李奶奶最近总是出现牙痛，尤其是夜里的牙痛感明显，在清晨起床后感觉牙痛症状更加严重，在开始的几天李奶奶并没有将其当做一回事，只是当做普通的牙痛治疗，自己在药箱内翻出几片止痛药物，然而吃了之后却并不管用，牙痛仍然持续存在。几天后在儿子的陪伴下来到医院接受诊治，经过临床检查医生发现李奶奶牙齿并未出现举动，且牙龈也没有红肿现象，一时之间无法确定李奶奶发生牙痛的具体原因，因此被转入到内科诊室接受诊疗。通过心血管科临床医生的检查和病史询问，认为李奶奶的牙痛症状可能是由于冠心并心绞痛所引起的临床症状表现，建议李奶奶继续进行心电图检查。而通过检查，证实李奶奶确实患上了冠心病，数日来出现的牙痛其实是心绞痛发作的临床表现，然而李奶奶和家人对此却十分疑惑，明明只是普通的牙痛，为什么却与冠心病有关呢？
大部分情况下，出现疼痛的具体部位和病变部位两者是一致的。然而，当机体中的内脏器官出现病变后，可能其疼痛部位和实际病变部位并不一致，也就是内脏疼痛所引发的身体表面区域性疼痛，该现象在医学中称之为牵涉痛。例如患有阑尾炎后疼痛部位通常处于上腹部或者脐部周边。然而，我们都知道阑尾位于右下腹部疼痛部位，和阑尾病变部位并不一致，而心源性疼痛也会出现比较典型的牵涉痛，临床中有少部分非典型心绞痛或者心肌梗死病人患病后并无显著的心前区疼痛症状，而主要以牙痛作为其首发症状。该现象在临床中虽然比较少见，然而却容易受到忽视而出现误诊，延误老年人的治疗时机甚至可能危及其生命安全[1]。
正常情况之下，患者发生心绞痛后其典型的临床症状为胸骨后存在阵发性的压榨性疼痛或者闷胀感，而此症状可能维持数分钟，当患有心肌梗塞之后，病人的心前区疼痛症状更加显著，持续时间可达30分钟或者更长。通过舌下含服硝酸甘油或者保持休息后，仍无法缓解其疼痛感，病人胸口就像被大石块压住而无法喘息，同时还伴随面色苍白以及大汗淋漓等情况，甚至出现濒死感[2]-[3]。但是在临床中大约有15%到30%的冠心病人患病后并未出现以上典型临床症状，恰恰相反，却出现了阵发性的牙痛、胃痛、咽喉疼痛以及左肩疼痛等，此类患者容易出现误诊和误治情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除此之外，大约有25%的冠心病人在患病后并无显著的疼痛症状，而医学中也将该现象称之为无痛性的心肌梗死，针对此情况的病人则需要提高警惕。
像李奶奶这种情况是由于惯心病发作后所引发的牙痛症状，其疼痛区域位于颌骨及牙齿部位，和临床中急性牙髓炎的症状表现较为相似，因此医学中也将此情况称作心源性疼痛。该疾病的特点在于患者存在剧烈性的牙痛感，并且呈现出阵发性的发作，多是在身体活动、情绪激动以及饱餐之后出现，经过休息之后牙痛症状能够自行缓解。然而，患者的牙痛症状经由口腔科诊断并无显著的牙病情况，其牙痛部位并不明确，患者往往出现了一侧牙齿的强烈疼痛感，通常无法找到对应区域牙痛。同时，患者的牙痛症状在经过牙科的处理和口服止痛药物后并不能缓解，此类牙痛症状也是一种非典型性的急性心肌梗死或者非典型性心绞痛的临床类型，患者多为老年人并且伴随着老年人年龄的不断增长，其心脏、神经纤维和大脑组织等出现退行性改变，因此对于痛觉敏感度显著下降，因此使得发生心绞痛的区域可能位于胸骨后或者心前区，也有可能是疼痛感放射至下牙齿以及下颌骨等区域。
因而对于患有动脉粥样硬化以及高血压疾病的老年人，在日常生活中若发生牙痛情况时，通过服用止痛药物牙痛症状未能缓解，经由口腔科的临床检查无异常时，则需要考虑冠心病的发生可能。老年人还需继续进行临床检查，确保能够尽快的得以明确诊断，并接受积极有效的治疗，避免病情的进一步发展和恶化。尤其是对于处于高龄阶段的男性以及既往有糖尿病心血管病等相关慢性疾病的老年人来说，是需要特别警惕冠心病的可能在出现牙痛后，需要立即到医院接受诊疗。
综上，老年人出现牙痛后切不可掉以轻心，可能是患上冠心病的特殊临床表现，需要及时就诊避免延误病情。
参考文献：
[1]房倩倩，赵瑞平.冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的应用[J].特别健康，2019，11（16）：215.
[2]徐晨军.中医综合疗法治疗冠心病稳定性心绞痛的临床观察[J].特别健康，2019，29（16）：83.
[3]王行美.中药汤剂治疗冠心病心绞痛的临床效果观察[J].特别健康，2019，39（14）：51-52.
论文作者:马轩
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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