刘微
（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院；广西柳州545005）
【摘要】 目的：探讨舒适体位护理在断指再植术后患者中的应用效果。方法：选取2014年9月至2018年9月收治的断指再植术患者104例，将104例断指患者随机分为对照组52例和实验组52例。对照组采用断指再植术后常规护理，实验组在常规护理上增加舒适体位护理，比较两组术后7日内诱发血管危象的相关因素发生率，包括疼痛、焦虑、尿潴留及便秘、早期下床活动。结果：实验组患者的诱发血管危象相关因素发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义P<0.05。结论：舒适体位护理可以降低断指再植术后诱发血管危象的发生率，提高断指再植成活率。
【关键词】 断指再植；舒适体位；血管危象；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0091-01
导致断指再植手术失败主要因素之一是血管危象。诱发血管危象有诸多因素，包括吻合血管的质量和数量、年龄、吸烟史、受伤原因、缺血时间、离断平面，术后体位、疼痛、焦虑、尿潴留、便秘、早期下床活动等，有些因素是无法左右的，但有些是可以预防的。再植术后患者一般需要绝对卧床7-10天，避免因体位改变压迫或刺激血管导致血管危象的发生[1]。通过临床观察和访问中，我们了解到大部分患者都对术后限制体位感到不适甚至难以接受，有些病人主诉肢体已有异样感觉，如麻木、胀痛等。限制性体位给患者增加了不适感，还有可能造成体位张力性神经损伤。根据临床实践，我们制定了断指再植术后舒适体位护理，以减少诱发血管危象发生的相关因素，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科行断指再植术患者104例，均无合并其他损伤。52例为对照组，52例为实验组，其中男63例，女41例，年龄在13～57岁, 平均37岁。 12例3指以上断离,23例2指断离, 其余69例为单指断离。共再植162指, 均采用臂丛麻醉方式。 两组基本情况无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用断指再植术后护理常规，包括①抬高患肢，绝对卧床一周。②病房环境：病房环境宽敞明亮，温湿度适宜，安静，禁止主动或被动吸烟。③持续烤灯照射。④监测生命体征变化。⑤药物治疗：抗凝血、抗感染、抗痉挛、扩张血管。⑥常规使用止痛药物。⑦密切观察患指血运变化，并做好记录。⑧心理护理。⑨饮食护理。
1.2.2 实验组在对照组基础上，增加舒适体位护理措施，具体做法如下。
1.2.2.1头皮按摩 患者卧床期间，可做头颈左右旋转，家属用梳子为其按摩头皮，力度适宜，每次5-10分钟，每日2-3次，单侧受伤患者也可独立完成。
1.2.2.2踝泵运动 下肢伸展，大腿放松勾起脚尖，至踝关节极度跖屈，幅度0°到20°维持10秒。然后脚尖朝下至最大位置，幅度0°到45°，维持10秒后放松。以踝关节为中心做360°绕环，每次做3-5分钟，每天10次。
1.2.2.3三点抬臀 下肢屈膝，用双足及背部力量将臀部抬起悬空，每次5-10秒，连续5-8次，每天10次左右。此方法用于体质较虚弱患者。
1.2.2.4两点抬臀 下肢屈膝与床单元成60-90度，一侧不动，一侧以屈膝形态向腹部靠拢直到臀部离开床面，将小腿伸直与床单元成90度角后回位。左右交替，每次10个回合，每天10次，此方法用于体力较充沛患者。
1.2.2.5平移侧身 保持患肢抬高，嘱患者用健侧肢体保护患侧，下肢屈膝，利用双足及背部力量将臀部向左或右平移，再利用头部及臀部力量把躯干向左或右移动。每两小时或感到不适时向左或向右侧身15-30度，在背部、两膝间垫软枕，使其感到舒适。
1.2.2.6观察指标 观察两组术后7日内诱发血管危象的相关因素发生率，包括疼痛（<4,根据改良疼痛评估尺[2]进行评分）、焦虑、尿潴留及便秘、早期下床活动。
1.2.2.7统计学方法: 采用SPSS17. 0 的统计软件对结果进行统计。计数资料用百分比表示，行χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术后7日内诱发血管危象的相关因素发生率见表1。由表1可见实验组术后7日内疼痛、焦虑、尿潴留及便秘、早期下床活动发生率均低于对照组，实验组血管危象发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
血管危象是断指再植术后因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变，包括动脉危象和静脉危象[3]。再植术后观察局部血运是重点，术后限制体位引起不适导致的后果往往被忽视。不愉快情绪会引起末梢血管痉挛性收缩，易发生血管危象。由于目前尚未有规范的指导指南，护士在术后健康宣教顾虑诸多，只能大体的指导翻身活动，患者没有得明确指导，担心活动会影响再植肢体存活，因而长期保持患肢抬高平卧位，继而出现腰背酸痛、尿潴留、便秘、骶尾部不同程度的压红、患肢胀痛等症状。为了解决生理需要，甚至会出现自行下床去卫生间、把床头摇高、坐起等行为。有研究表明，断指患者伤情突发，加之疼痛刺激、担心预后，最易出现的不良心理情绪是焦虑[4]。
我们制定这套舒适体位护理措施有以下优点：①促进头部血液循环，缓解长期卧床引起的头晕、头痛，减少焦虑产生，促进身心愉悦。②下肢踝泵运动可促进下肢血液循环，锻炼腿部肌群力量，防止足下垂。③再植术后使用抗凝药物，但还是有并发静脉血栓的可能[5]，舒适体位护理可预防下肢静脉血栓形成，同时帮助不同体质患者预防压疮、肺部感染，解决床上排便时体位不舒适问题。④患者长时间保持平卧体位，使局部皮肤出现发热、酸胀、麻木等不适，正确指导患者左右平移后15-30°左右侧身，使用肢体垫辅助，既保持舒适侧卧位，又避免压迫血管。采取舒适体位护理后，患者腰背酸痛、尿潴留、便秘、患肢疼痛、早期下床活动等现象明显减少，血管危象的发生率明显降降低，值得临床进一步研究。
参考文献
[1]陈淑琴，王颖.断指再植术后患者舒适状况的调查[J].中华护理杂志，2014，49（11）:1378.
[2]庄美华，叶建芳，居晨震等.改良疼痛评估尺在骨科围手术期静息及活动性疼痛管理质量中的应用[J].实用临床护理学杂志，2017，31（2）:195-196
[3]闫苗苗，丁晓云.断指再植术后血管危象因素分析与护理现状[J]齐鲁护理杂志，2015，2（21）:48
[4]李莉，李文婕.疼痛和情绪管理应用于手外科断指移植术的疗效观察[J]. 中华护理杂志，2018，33（3）:250
[5]丁潮琪，舒正华，王西迅.断指再植术后并发下肢深静脉血栓一例报道[J].现代实用医学，2015，11（27）:1532
论文作者:刘微
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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