吉林省长春市中日联谊医院 吉林 长春130000
摘要:目的：在糖尿病肾病患者中行血液净化早期干预，探讨其对心血管事件的影响以及护理干预效果。方法：随机选取我院2013年8月到2015年6月间收治入院的76例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机数字法将其平均分为两组。观察组患者给予早期血液净化干预，对照组患者给予肾衰一体化保守治疗，两组患者治疗期间均给予全面护理干预。对比分析两组患者心血管不良事件发生率以及护理效果。结果：两组患者在心力衰竭、心肌梗死以及高血压的发生率上存在明显差异，且护理后焦虑度评分明显下降，P<0.05，有统计学意义。结论：对于糖尿病肾病患者应早期给予血液净化治疗，同时给予有效的全面护理干预，增强患者治疗效果。
关键词:血液净化；早期干预；糖尿病肾病；心血管不良事件；全面护理干预
Effect of Early Intervention of Blood Purification on Cardiovascular Events and Nursing Care
JIANG Qi；Changchun fellowship hospital between China and Japan；Changchun 130000 Jilin
Abstract: Objective: blood purification early intervention in patients with diabetic nephropathy boc, explore its effect on cardiovascular events and the influence of nursing intervention. Methods: randomly selected from our hospital between June 2015 and August 2013 admitted 76 cases of diabetic nephropathy patients as the research object, its average random number method, divided into two groups. Observation group patients give early blood purification intervention, control group patients for renal failure integration conservative treatment, during treatment in both groups were given comprehensive nursing intervention. Comparative analysis of two groups of patients with cardiovascular incidence of adverse events and nursing effect. Results: two groups of patients in heart failure, myocardial infarction, and obvious differences in the incidence of hypertension and anxiety scores significantly decreased after nursing, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion: for patients with diabetic nephropathy should give early blood purification treatment, while giving effective comprehensive nursing intervention, enhance patients' therapeutic effect.
Keywords:Blood purification;Early intervention;Diabetic nephropathy;Cardiovascular adverse events;Comprehensive nursing intervention
糖尿病肾病是由糖尿病诱发的较为严重且危害性极大的一类并发症，随病情发展患者可出现不同程度肾功能的损伤，同时可诱发心血管、脑神经等出现并发症状，严重影响患者身心健康。早期给予患者有效治疗以及护理极为重要。本文为了探讨血液净化早期干预对糖尿病肾病患者心血管不良事件发生情况的影响以及全面护理干预的临床护理效果，现从我院随机选取76例患者作为研究对象，随机分为两组进行对照分析。具体结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选研究对象为我院近年来收治入院的76例糖尿病肾病患者，患者资料来源于2013年8月到2015年6月。入选患者均为在我院随机选取，均具有临床代表性。随机数字法将其平均分为两组。观察组38例患者包括男性患者21例以及女性患者17例，患者年龄在37-74岁之间，平均年龄为（54.67±3.56）岁。对照组38例患者包括男性患者20例以及女性患者18例，患者年龄在35-73岁之间，平均年龄为（53.89±4.12）岁。两组患者在性别、年龄、糖尿病肾病病程以及严重程度等一般资料上不存在任何明显的差异（P>0.05），可进行对比分析。
1.2临床纳入与排除标准[1,2]
（1）经临床确诊的糖尿病肾病患者；（2）患者内生肌酐清除率低于30ml/min，但高于15ml/min；（3）入选患者血压控制在140/90mmHg以下；（4）入选患者空腹血糖低于7.8mmol/L，餐后2小时血糖低于11.1mmol/L；（5）排除存在严重心血管疾病以及其他脏器功能损伤的患者；（6）排除妊娠期以及哺乳期女性患者；（7）入选患者不存在精神系统疾病以及沟通交流障碍；（8）入选患者均签署知情同意书，均为自愿参与本次研究。
1.3治疗方法
两组患者均给予降血糖以及控制血压治疗。观察组患者入院后即给予血液净化治疗，每次行血液透析4小时，每周3次治疗。对照组患者常规给予白蛋白输注治疗以及利尿剂利尿。内生肌酐清除率低于15ml/min即给予血液净化治疗，治疗方案同观察组患者。治疗一年后观察其心血管不良事件发生情况。
1.4护理方法
两组患者在治疗过程中均给予全面护理干预，具体护理措施如下：
1.4.1生理护理干预
患者入院后，保持病房内以及血液透析室内保持环境卫生，注意日常通风，保持适宜温度以及适宜湿度。治疗期间强化患者的饮食护理，避免含糖量高、油腻、辛辣刺激以及不易消化食物的食用，为患者制定合理健康的饮食计划。
1.4.2心理护理干预
患者入院后，及时了解患者疾病状况以及家庭情况。向患者讲解糖尿病肾病相关知识以及血液透析机的相关原理，让患者有所了解。对于给予血液透析治疗的患者，尤其是糖尿病肾病早期即给予血液透析的患者，由于长期透析治疗的痛苦以及经济压力等多方面因素的影响，患者常出现焦虑以及抑郁等不良心理情绪。护理人员应严密观察患者情绪变化，及时给予沟通交流以及心理疏导。给予患者适当的关心，取得患者信任。多给予鼓励以及支持，增强患者治疗信心。
1.4.3并发症护理
护理人员在患者血液透析治疗过程中注意观察患者异常变化。透析前告知患者控制水分摄入量，停用降压药物避免出现低血压症状。出现低血压症状应及时控制血液透析的泵流量等，给予患者头低脚高位。同时治疗前应严密监测患者血压控制情况，控制患者体重避免高血压症状。治疗中控制患者的水钠摄入量，降低心脏负荷，预防心力衰竭发生。行血液透析时，注意做好穿刺部位以及导管的消毒处理，严禁同一部位的反复穿刺，治疗完成注意生理盐水以及肝素冲管，避免管内血栓以及感染的发生。
1.5观察指标
（1）心血管不良事件发生率；（2）护理前后焦虑程度评分以及生活质量评分。
1.6疗效评价[3,4]
（1）焦虑程度评分：根据焦虑自评量表（SAS）进行焦虑程度评分。自评量表包括20项评价内容，共计80分。对症状出现的频度进行评定，分数越高，焦虑程度越严重。（2）生活质量评分：采用SF-36生活质量评价量表评价患者生活质量。共进行躯体功能、社会职能、生活能力以及心理状况等四维度评价，共计100分。评分越高其生活质量越优。
1.7统计学方法
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者在心血管不良事件发生率上的比较
两组患者在心绞痛以及心律失常发生率上不存在明显的差异，P>0.05，无统计学意义；观察组患者心力衰竭、心肌梗死以及高血压的发生率显著低于对照组患者，两组患者之间存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义，结果见表1。
3讨论
随着医疗技术的不断攀升，近年来糖尿病酮症酸中毒等发生明显减少，但糖尿病并发的心血管以及肾脏病变日益显著。糖尿病发生时易引发机体微血管的病变，肾小球硬化为常见致病结果[5]。糖尿病肾病是糖尿病较为严重的并发症，初期患者表现为轻度的水肿，可出现蛋白尿症状。常规在晚期给予患者血液净化治疗。患者常并发各类心血管不良事件，且早期保守治疗很难维持患者病情。因此应早期给予患者血液净化干预，以控制病情发展。在治疗期间患者受各方面压力影响，常对疾病的治疗起到负面作用，治疗期间给予有效的护理干预极为重要。本文为了探讨在糖尿病肾病患者中行血液净化早期干预对心血管事件的影响以及给予患者全面护理干预的护理效果，现从我院随机选取76例患者作为研究对象进行对比分析。通过分析可知，早期行血液净化的患者心力衰竭、心肌梗死以及高血压的发生率明显降低。两组患者均在治疗期间采取全面护理干预，护理后，患者的焦虑状况明显缓解。且经过一年护理，患者在生活质量上未发生明显下降。综上所述，早期血液净化可改善患者心血管不良事件的发生情况。同时给予患者有效的全面护理干预，可明显改善患者心理状况，避免患者生活质量受疾病的影响。给予糖尿病肾病患者早期血液净化同时提供全面护理干预的效果显著，具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1]曾春,闭闵,龚智峰等.血液净化提早干预糖尿病肾病对心血管事件的影响[J].广西医科大学学报,2011,28(3):410-412.
[2]刘沧桑,李大伟,蒋亚芬等.新人血液透析糖尿病肾病患者临床资料分析[J].国际移植与血液净化杂志,2013,11(3):29-32.
[3]赵亚红,孔令新,王艳云等.早期护理干预对糖尿病肾病患者血液透析低血压的影响[J].国际移植与血液净化杂志,2015,13(2):36-38.
[4]林芳.持续缓慢低效血液透析治疗糖尿病肾病并发重度水肿的护理[J].护士进修杂志,2010,25(1):83-84.
[5]孟俊华,李榕彬,张晓静等.糖尿病肾病的护理新进展[J].军医进修学院学报,2010,31(8):831-833.
论文作者:姜琦
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 血液论文; 糖尿病肾病论文; 心血管论文; 两组论文; 事件论文; 发生率论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;