邵东县中医医院 湖南邵东 422800
【摘 要】目的：观察探讨卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合治疗前置胎盘出血的临床效果。方法：将2018年1月至2019年3月期间我院产科前置胎盘出血的患者500例作为实验临床研究对象，按照随机数字法平均分成观察和对照组，每组各250例患者，给予对照组患者缩宫素治疗，观察组应用卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合治疗，对两组患者的临床治疗效果和术中、术后2h、术后24h出血量进行总结.结果：观察组患者的临床治疗总有效率92.00%明显高于对照组80.00%，术中、术后2h、术后24h出血量明显低于对照组，两组患者的临床疗效和手术不同时间的出血量比较结果差异显著，P＜0.05。结论：联合上述两种药物治疗前置胎盘出血的效果显著且能够使出血量明显减少，值得临床推广应用。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；缩宫素；前置胎盘出血；效果
胎盘在正常妊娠时附着于子宫体部的前、后或侧壁，如果胎盘在妊娠28周后附着于子宫下段、下缘达致或覆盖宫颈内口，位置比胎先露部低则被称为前置胎盘。作为最常见的妊娠晚期阴道流血原因和严重并发症之一，改变进展迅速且发病突然，容易出现生产时很难控制的大出血，患者因此常被迫行子宫切除术，严重情况甚至丢失性命。本文通过对该病患者应用上述两种药物联合治疗的效果进行探讨，内容如下报告。
1资料和方法
1.1一般资料
将2018年1月至2019年3月期间我医院产科收治的前置胎盘出血患者500例作为临床研究对象，随机分成各250例的观察和对照组。
1.2方法
所有患者均在硬膜外麻醉下进行剖宫产手术，给予对照组患者20U缩宫素宫体注射，术后2h再将20U缩宫素进行静脉滴注。观察组患者应用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗，首先将250μg卡前列素氨丁三醇和20U缩宫素进行宫体注射，术后2h追加缩宫素20U，静脉滴注。
1.3观察指标
总结比较两组患者的临床疗效和手术不同时间的出血量。疗效判定标准：显效：患者用药治疗15min后子宫收缩强，阴道流血量减少明显；有效：治疗30min后子宫收缩转强，阴道流血量减少；无效：患者的子宫收缩经过治疗仍然较弱且有较多的阴道流血量。
1.4统计学处理
文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果
如表1，观察组患者的临床治疗总有效率92.00%明显高于对照组80.00%，P＜0.05。
3讨论
前置胎盘多见于经产妇，特别是多产妇，前置胎盘根据子宫颈内口与胎盘的关系分为宫颈内口全部为胎盘组织覆盖的完全性或中央性前置胎盘、子宫下段附着胎盘，达子宫颈内口边缘未超越宫颈内口的边缘性前置胎盘和宫颈内口部分为胎盘组织覆盖的部分性前置胎盘。目前临床尚不清楚该病的病因，通常认为和这些因素有关：多次刮宫操作、妊娠、剖宫产手术等会损伤子宫内膜，由于子宫脱膜植入受精卵时没有足够的血液供给，胎盘面积未得到充足营养而扩大甚至向子宫下段伸展；子宫腔迟缓发育的滋养层在受精卵抵达时，还没有发育至可着床的阶段而继续下游植入子宫下段，同时在该部位生长发育导致前置胎盘形成；因较大的胎盘面积多胎妊娠延伸至子宫下段甚至达至宫颈内口；子宫胎盘供血受到吸烟等影响，胎盘面积为得到更多的氧供应而扩大，子宫颈内口可能被覆盖而形成前置胎盘。前置胎盘是引发产后出血的重要原因，产后出血多数在产后2h内发生，因此需得到及时止血。如果患者出现凝血功能障碍则可能需将子宫切除，甚至会使其生命安全受到威胁。剖宫产产妇应受到前置胎盘等病理因素的影响极容易出现子宫肌壁损伤、子宫肌纤维过度伸展等状况[1]，甚至会有子宫瘢痕出现，很大程度影响产后子宫肌纤维的恢复及收缩功能，降低患者子宫收缩功能的同时会导致收缩乏力性出血出现，使患者产后的生命安全和新生儿发育受到影响。
目前临床上缩宫素、麦角新碱等为常用的产后出血治疗药物[2]，但疗效各不相同。缩宫素是一种由垂体后叶分泌、9个氨基酸组成、下丘脑室旁核和视上核合成的肽类激素，以2-3mm/d的速度转运至神经垂体释放，其生理作用为系乳腺分泌乳汁，在分娩期间使子宫平滑肌的收缩得以促进等。该药物用于产后2h能够对子宫平滑肌起到兴奋作用，刺激子宫上段使其收缩得以促进，从而实现对子宫出血及产后出血等高危因素的控制[3]，使患者的妊娠质量得以保证。但由于缩宫素大剂量长时间使用容易出现水中毒且血浆半衰期较短，容易使产妇机体受到较大损害，临床效果并不理想。卡前列素氨丁三醇作为处方类药物适用于肌肉注射，是含有天然前列腺素F2α的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，属于安列克的主要成分，半衰期长且生物活性优于传统的前列腺素类药物[4]。该药物通过肌肉注射可对妊娠子宫肌层收缩进行刺激，与足月妊娠末的分娩收缩相类似，扩张和软化宫颈，借助将宫腔内开放的血窦和血管进行闭合从而达到止血，有利于控制产后出血。目前尚无法对这些收缩是否因卡前列素对子宫肌层直接作用引起进行确定。大部分情形下妊娠产物可通过这些收缩排出，子宫肌肉收缩在产后患者使用后能够将止血作用在胎盘部位发挥，同时对人类胃肠道的平滑肌进行刺激，而用于产后和终止妊娠时常见可引发腹泻、呕吐或两者均有。某些患者使用该药物后可引发短暂的气管收缩，既往存在贫血、心血管疾病、哮喘、肝肾功能障碍等病史的患者应谨慎使用卡前列素氨丁三醇。医护人员应在其用药后密切观察患者的生命体征变化，以便对出现的不良反应及时发现和处理[5]。
综上所述，通过对前置胎盘出血患者应用缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合治疗的方法取得了较满意的临床效果，止血效果迅速，但由于卡前列素氨丁三醇治疗会出现一定的不良反应因此应特别留意。
参考文献：
[1]杨东平.卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的疗效体会[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（36）：63+76.
[2]王风华.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析[J].中国民康医学，2018，30（24）：85-86.
[3]桂珩.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇应用于前置胎盘剖宫产产后出血效果观察[J].医学理论与实践，2018，31（11）：1658-1660.
[4]孙瑞贞.宫腔填纱与卡前列素氨丁三醇联合应用于前置胎盘剖宫产产后出血治疗中的效果分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（12）：28-29.
[5]祖元琪.宫腔填纱与卡前列素氨丁三醇联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析[J].中国继续医学教育，2018，10（04）：122-123.
论文作者:邓放云
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
标签：胎盘论文; 子宫论文; 患者论文; 产后论文; 前列论文; 效果论文; 宫颈论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;