[摘 要]目的:分析奈达铂联合多西他赛治疗局部晚期宫颈癌的临床效果。方法:选取2011年12月-2015年7月我院收治的106例局部晚期宫颈癌患者进行分组研究,按照不同治疗方法分为对照组和试验组,对照组53例患者应用多西他赛实施治疗,试验组53例患者应用奈达铂联合多西他赛实施治疗,评价并比较两组治疗效果。结果:试验组与对照组治疗总有效率分别为90.6%、75.5%,组间比较,试验组高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率进行比较,试验组显著低于对照组,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:奈达铂联合多西他赛治疗局部晚期宫颈癌的临床效果显著,无明显不良反应,安全可靠,值得临床选择和积极推广使用。
[关键词]局部晚期宫颈癌 多西他赛 奈达铂
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.36.13
作者单位:448000,湖北荆门,荆门市妇幼保健院
宫颈癌是女性人群中发生率较高的一种生殖系统恶性肿瘤,发病率仅排名在乳腺癌之后,且近年来有所上升,对患者生活质量和生命安全造成严重威胁[1]。针对宫颈癌临床多采用手术联合放疗、化疗的方式进行治疗,但这种治疗方案毒副反应大,增加了患者痛苦。随着医学治疗模式的发展与完善,多西他赛,奈达铂得到了广泛应用,其对宫颈癌具有一定的抑制功效,受到了广大患者及临床主治医生的信赖与认可[2]。本文选取我院收治的106例局部晚期宫颈癌患者进行分组研究,现将治疗效果进行如下报告:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月-2015年7月我院收治的106例局部晚期宫颈癌患者进行分组研究,本组患者均经病理确诊,未纳入心、脑、肝肾等重要脏器异常患者,所有患者的KPS评分在70分以上,未接受放疗治疗。按照不同治疗方法分为对照组和试验组,各53例,对照组患者年龄50-76岁,平均年龄(58.3±7.5)岁;病程1-13年,平均病程(6.8±1.5)年;病理分型:腺癌12例,鳞癌36例,其他5例;FIGO(国际妇产科联合会):IIIa期24例,IIIb期29例。试验组患者年龄51-79岁,平均年龄(59.5±6.3)岁;病程1-14年,平均病程(7.5±1.6)年;病理分型:腺癌10例,鳞癌39例,其他4例;FIGO(国际妇产科联合会):IIIa期28例,IIIb期25例。两组患者基线资料经统计比较,差异无统计学意义(P>0.05),存在比较意义。所有患者均经医院伦理委员会审核,知晓研究目的,并签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者接受化疗治疗前,为防止呕吐,均给予8mg盐酸昂丹司琼(国药准字H20046493,江苏亚邦强生药业有限公司)、400mg西咪替丁(国药准字H44023010,广东台城制药股份有限公司)、25mg苯海拉明(国药准字H62020640,甘肃新兰药药业有限公司)及25mg地塞米松(国药准字H32025863,江苏吉贝尔药业有限公司。对照组53例患者应用多西他赛实施治疗,具体方法与剂量:第1d,给予70mg/m2多西他赛行静脉滴注,间隔7d进行第2次,1个周期为21d,连续治疗2个周期。试验组53例患者应用奈达铂(国药准字H20064295,江苏奥赛康药业股份有限公司)联合多西他赛实施治疗,具体方法与剂量:多西他赛用法同对照组;第1d,给予70mg/m2西他赛行静脉滴注,1个周期为21d,连续治疗2个周期。化疗期间,密切观察所有患者血氧饱和度、脉搏、心电图等变化,并进行血压监测,
1.3 疗效评价标准
CR(完全缓解):完成2个周期治疗后,肿瘤完全消失,且时间持续≥4周,未出现新病灶。
PR(部分缓解):完成2个周期治疗后,肿瘤体积减少≥1/2,且时间持续≥4周,未出现见新病灶。
SD(稳定):完成2个周期治疗后,肿瘤体积减少≤1/2,或者增大≥1/4,且时间持续≥4周,未出现见新病灶。
PD(进展):完成2个周期治疗后,未见肿瘤体积缩小,甚至增加≥1/4,有新病灶出血。
治疗总有效率计算方式为完全缓解、部分缓解、稳定三者百分比之和[3]。
1.4 统计学研究
全部数据均使用SPSS20.0版本的统计学软件进行处理,治疗总有效率、不良反应发生率等计数资料选择百分率(%)进行表示,应用x2检验组间比较,将P<0.05看作差异有统计学意义的评价标准。
2 结果
2.1 对两组患者治疗效果进行比较
治疗组治疗总有效率为90.6%,其中CR 21例,PR 17例,SD 10例,PD 5例;对照组治疗总有效率为75.5%,其中CR 18例,PR 15例,SD 7例,PD 13例,组间比较结果显示,差异具有统计学意义(P<0.05),详细数据见表1。
3 讨论
宫颈癌是女性患者的常见癌症类型,近年来发病率明显上升,且呈现年轻化趋势,病死率较高。发病初期,患者一般不会出现明显的临床症状,主要临床表现为阴道排液或者流血,当病情发展至中晚期之后就会出现便秘、尿急、尿频甚至尿毒症、输尿管梗阻等情况,病情严重者甚至伴随全身衰竭、贫血等典型症状[4]。根据有关流行病学调查结果可知,宫颈癌的显著性特点为:进展速度快,病情恶性程度严重[5]。晚期宫颈癌病灶体积相对来说比较大,且容易发生腹腔淋巴接转移的情况。相关文献报道,大多数晚期宫颈癌患者5年生存率还未达到40%,特别是IV期患者,5年生存率仅为5%-15%[6]。局部晚期宫颈癌是一种具有明显高危因素的宫颈癌,其主要是指局部肿瘤直径≥4cm且已经进入IIa期。这种类型的肿瘤发展速度基本上难以控制,临床多采用手术或放疗方式实施治疗,但整体治疗效果不佳,原因在于:未对局部肿瘤进行有效控制或者残留病灶出现复发、淋巴结已经发生转移等[7]。
大多数局部晚期宫颈癌患者就诊时都已经错过了最佳手术治疗时机,临床治疗难度较大。随着近年来临床研究的不断深入与拓展,化疗药物得到了不断开发与应用,使得晚期局部宫颈癌治疗有了新进展。相关研究证实,宫颈癌复发者进行化疗治疗,其治疗总有效率可达60%左右,且完全缓解率达到30%左右。采用化疗治疗的本质目的在于尽量缩小病灶组织的体积,防止或避免肿瘤组织对正常组织和淋巴结造成浸润,以此不断降低病理分期,彻底消除可能发生转移的微小肿瘤病灶,避免手术过程中肿瘤细胞组织扩散或术后淋巴结转移情况,降低复发率[8]。
奈达铂是临床新研究和推广使用的第二代铂类抗癌药物,其具体抗癌作用机制与顺铂基本相同,与核苷发生充分反应之后生成结合物,通过与顺铂一样的方式与DNA结合,对DNA复制进行有效抑制;奈达铂溶出度超过顺铂10倍以上,药效作用时间更长,临床应用前景比较广泛。多西他赛是一种紫杉醇类抗肿瘤药物,与紫杉醇相比,其在细胞之中的药物浓度达3倍左右,通过不断增强微管蛋白的聚合现象,对微管聚集进行有效抑制,进一步形成稳定功能良好的微管束,从而对肿瘤细胞有丝分裂进行破坏。相关研究报道,应用多西他赛治疗宫颈癌,过敏反应是患者治疗过程中最为常见的一种不良反应,奈达铂治疗期间,患者容易出现血小板下降等不良反应。本组研究在两组患者进行化疗之前,均给予苯海拉明、地塞米松等防止恶心、呕吐等副反应的药物,应用多西他赛时从少量开始,发现患者没有出现过敏反应等不良现象是再继续完成剩下剂量的滴注,治疗期间,密切观察患者生命体征变化,一旦发现异常,及时采取针对性处理措施,患者的耐受性较好[9]。
由本组研究结果可知,治疗组完成2周期化疗之后,其治疗总有效率90.6%明显高于对照组75.5%,且不良反应发生率26.4%明显低于对照组56.7%,两组间显著性差异具有统计学意义(P<0.05),这一结果与李学真,邹文,李敏等人在多西他赛联合卡铂同步放化疗门诊治疗中晚期宫颈癌的近期疗效观察一文中得到的基本基本一致[10],充分证明了奈达铂、多西他赛联合治疗方案对局部晚期宫颈癌的临床效果,其近期疗效是比较肯定和理想的。鉴于本组研究选择的病例样本有限,此种治疗方案是否可以显著改善患者预后、提高生存质量还有待临床进一步深入探讨。
参考文献:
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[10]李学真,邹文,李敏等.多西他赛联合卡铂同步放化疗门诊治疗中晚期宫颈癌的近期疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(30):3523-3525.
(收稿日期:2016-07-26)
(本文编辑:李 群)
论文作者:崔燕
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年9月第36期
论文发表时间:2016/9/30
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