【摘要】目的：研究1例肺癌患者使用留置针进行化疗预防静脉炎的护理。方法：选取我院2019年2月9日入院的一位男性肺癌患者作为为研究对象，为这位肺癌患者实施化疗时采用留置针的方，观察这位患者使用留置针后的治疗效果以及静脉炎发生情况。结果：1例肺癌患者使用留置针进行化疗预防静脉炎的护理经验。通过对患者从选择静脉，输注化疗药物观察与护理，输注后护理等一系列护理措施，最终未发现静脉炎。结论： 将留置针应用于肺癌患者的化疗过程中，能够在很大程度上减少静脉炎的产生，起到了很好的预防作用，减少了对患者血管的损伤，是一项值得推广的应用。
【关键词】肺癌；留置针；化疗；静脉炎；护理
近年来，化学治疗在肺癌中的作用已不再局限于不能术的晚期肺癌患者而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案［1］。基层医院的患者由于经济困难，交通不方便，维护不及时，无专门人照护等因素而导致，患者及家属拒绝使用中心静脉导管进行化疗。外周静脉留置针适用于短期静脉输液，虽然是软管导管仍位于外周静脉内，稀释药物的能力弱，若持续性输注腐蚀性药物时，仍存在较高的药物外渗风险［2］。持续刺激性药物、发泡剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mmOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注［3］。所以输注此类药物要精心护理，尽早发现，不断评估静脉情况尤为重要，我院于2019年1月收治1例肺癌患者，家属拒绝使用PICC,CVC,PORT等中心静脉输入，要求使用留置针，经过精心护理在整套治疗方案中未发生静脉炎。现报告如下:
1病例资料
1.1一般资料
患者男，72岁，2019年2月9日，以反复出现咳嗽，咳痰等不适1月余并伴有胸闷气喘2天为主诉入院。查体：神志清，营养状态良好，步行入院，体温：36.5℃、心率80次/分、呼吸20次/分、血压110/70mmHg，血管条件I级。初步诊断：肺癌
1.2 治疗经过
患者予以EP方案（足叶乙甙D1-5+顺铂20mgD1-5）化疗，经历6个疗程，每次治疗6天。
2 护理
2.1合理评估
2.1.1 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处静脉［2］。禁止使用下肢静脉；避免选择神经较多区域。
2.1.2 有计划选择静脉，两侧上肢交替输液，由远心段至近心段，禁止出现在上次针眼下方再次穿刺。
2.1.3 严格执行消毒隔离制度，留置针消毒范围≥8cm,做好手卫生。
2.1.4 选择24G留置针，有丰富经验的护士进行穿刺，保证一针穿刺成功，避免损伤血管内膜。
2.2输注化疗药物时观察与护理
2.2.1输注前首先抽回血确定是否在血管内，问病人的感觉是否有疼痛，观察有无红肿，如有任何不适感立即拔除，评估是否有外渗或化学静脉炎现象，如果有及时处理。重新置入留置针。
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2.2.2针眼上方1cm处沿血管走形方向予以新鲜土豆片敷贴至腋窝处。研究应用新鲜土豆外敷预防化疗性静脉炎，效果明显，提示临床中可以开展常规应用。土豆是一种天然食用植物，还有大量淀粉，具有高渗作用［4］。可加速局部皮肤水肿的消退，同时土豆中含有胆淄烷衍生物、茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加速血液流通的作用［5］。
2.2.3抬高输液肢体，斜坡状态，指尖向上，高于心脏水平处，避免剧烈活动，输液肢体手指可以做握拳运动。
2.2.4每15至30分钟巡视一次，并询问有不适感，查看有无静脉炎。
2.2.5控制输液滴数60滴/分，注意药物之间配伍禁忌。
2.2.6指导患者有关静脉炎相关知识。
2.3输注后护理
2.3.1输注后予以10ml生理盐水冲管，避免残留药液刺激血管。
2.3.2留置针使用一天一拔，避免留置超过24小时，下次避免在针眼下方进行穿刺。
2.3.3拔除留置针瞬间，用棉签顺时针按压穿刺点及上方，避免揉搓，防止皮下血肿，无菌敷贴直至上皮形成。
3 讨论
目前，随着社会时代的发展，恶性肿瘤疾病的发病率也在逐年上升，其中发病率较高的一种恶性肿瘤疾病为肺癌，导致肺癌产生的原因有很多种，与人体本身的基因和生活习惯有关。目前，治疗肺癌这种恶性肿瘤疾病最好的方法为静脉化疗，这种治疗方法能够在一定程度上延缓肺癌病情的恶化，然而在实际的治疗过程中，由于需要使用到许多生物碱制剂以及化学碱制剂，需要对肺癌患者进行静脉穿刺，长期反复穿刺非常容易对患者的血管带来机械刺激，如果药物的浓度过高还会对局部静脉血管造成严重的损伤，进而引发静脉组织及其周围组织肿胀、疼痛以及发红等炎症吗，严重的情况下还可能导致静脉血管硬化的产生。为了预防静脉炎的发生，我们需要将一定的护理措施应用与其中，早期护理措施能够在很大程度上保护患者的静脉血管，减少对血管的刺激，留置针的使用在降低了护理人员工作负担的同时也缓解了肺癌患者的痛苦，只需要在使用静脉留置针时，适当的进行护理，减少针管堵塞、血液回流等情况的发生，就能够在很大程度上降低静脉炎的产生，促进临床护理效果的提升，提高肺癌患者的生存质量，建立和谐的医患关系。
综上所述，在无法使用中心静脉输入化疗药物，为了完成治疗只有从外周静脉输入时，护士一定要认真评估，细心护理，保护静脉，及早发现静脉炎并及时干预。做好相关护理记录。本案例通过对患者血管选择，留置针型号，输液速度控制，新鲜土豆外敷，正确冲管对预防静脉炎起到重要作用。
参考文献
1、钮美俄、钱红英. 呼吸系统疾病护理实践手册[M]。北京：清华大学出版社 2015.
2、么莉、吴欣娟. 静脉治疗护理技术操作规范及护理分级[M]。北京：人民卫生出版社 2017。
3、王建荣静脉治疗护理实践指南与实施细则[M]。北京：人民军医出版社 2009。
4、黎荣芳新鲜马铃薯薄皮对预防渗透性静脉输液肿胀的效果[J]，实用医技杂志，2009,16（5）：385-386
5、国际护理学杂志[J] 2015年7月第34卷第14期 Int J Nurs，July2015，Vol.34.No.14
论文作者:田素林 陈丽丽 汤娟
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
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