（解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院，福建，漳州，363000）
摘要：目的：总结胸腰椎骨折的护理，进行正确有效的护理。方法：对48例胸腰椎患者从心理、疼痛、体位、饮食、皮肤等的护理及对他们进行功能锻炼指导。结果：48例患者效果均较满意。结论：在护理过程中要做到身心并重，贯穿以人为本的现代医学护理模式。进行正确有效的护理。
关键词：胸腰椎骨折、护理体会
胸腰椎骨折是指因外力因素造成胸腰椎骨质连续性和完整性的破坏，是最常见的脊柱损伤胸腰椎骨折大多合并骨折脱位、韧带复合体损伤，骨折块移位进入椎管，易引起脊髓、马尾神经损伤，产生多种并发症。处置不当将会产生严重后果。临床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。笔者通过对48例患者(无瘫痪)的护理现将临床护理体会分述如下。
1临床资料
本组病例共48例， 男35例，女13例，年龄18~82岁，平均年龄53岁。摔伤10例，车祸22例，高处坠落伤16例，单个椎体损伤30例，双椎体损伤18例，其中以t12l1损伤最多占74%。
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2护理体会
2.1心理护理 胸腰椎压缩性骨折，大都因外伤所致，或为高处坠跌，或为不慎坐跌，患者事前毫无心理思想准备就要住院治疗，顷刻间由健康人沦为病人，并且卧床时间长，不免会出现紧张焦虑感，常担心日后会留下后遗症影响日常生活、工作、学习，因此，护理人员应对病人满腔热情，动作轻巧地把病人护送到病床上，并加以安慰开导，让其了解骨折治疗全过程，说明如配合医生治疗，骨折预后良好，使患者充满信心，消除思想顾虑，主动配合治疗。
2.2疼痛护理 疼痛是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。
2.3体位护理 患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤［1］。同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正［2］。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。
2.4饮食指导 腰椎骨折后因腹膜后血肿，会导致胃肠蠕动减慢，大多数患者伤后一周会有腹胀、腹痛，因此在骨折初期要食用清淡、易消化、富含丰富纤维素的半流质食物，腹胀严重者甚至要禁食处理。随着病情的好转，胃肠功能恢复后，可增加富含维生素、钙质等有利于骨折愈合的食物，并适当进食蛋白质含量高的食物，补充身体营养。同时，要指导患者注意多饮水，保持大便通畅。
2.5皮肤护理 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3h 1次。保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。
2.6功能锻炼
(1)意义：骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。
(2)原则：尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。
(3)方法：
1)5点支撑法仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。
2)3点支撑法仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。
3)4点支撑法仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。
4)飞燕点水法俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。注意:如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则可能使原有症状加重。骨质疏松症患者锻炼腰背部肌肉可增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻脊柱的变形，缓解疼痛，防止骨折的发生。
3讨论
胸腰椎骨折是骨伤科临床的常见病、多发病。由于骨折部位特殊卧床所需时间长，常为1~3个月，因此，对护理质量有更高的要求。尤其需要周密的护理计划，重视心理护理，解除患者心理负担，树立战胜疾病信心。消除患者的疑虑和恐惧，为机体康复建立基础。循序渐进功能训练，正确进行腰背肌和下肢肌肉锻炼，可避免了晚期脊柱关节僵硬和慢性腰背疼痛发生。在护理过程中要做到身心并重，贯穿以人为本的现代医学护理模式。进行正确有效的护理。
参考文献
［1］李勇，曹秉寿．老年人胸椎压缩性骨折328例分析［J］．宁夏医学院院
报2001．23(4)
［2］戴力扬．胸腰椎爆裂性骨折的生物力学［J］．中国临床解剖学杂志，
2001:19
论文作者:纪玉琼
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
标签：腰椎论文; 患者论文; 疼痛论文; 脊柱论文; 损伤论文; 腰背论文; 心理论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;