内蒙古通辽市科尔沁区通辽市医院 烧伤整形科 028000
[摘要]目的：观察五瓣法联合筋膜皮瓣整复治疗四肢蹼状瘢痕挛缩的效果，总结经验。方法：选择2016.4~2019.8期间前来我院接受治疗的30例烧伤患者，均给予五瓣法联合筋膜皮瓣整复治疗。观察治疗情况并和治疗前做比较。结果：治疗后，腋窝、腘窝、颈部、肘部、腕部及虎口关节功能恢复正常率依次为88.89%、100.00%、80.00%、100.00%、100.00%、100.00%。术后各个部位中心轴线均有明显延长。结论：五瓣法联合筋膜皮瓣整复四肢蹼状瘢痕挛缩，疗效确切，患者接受度较高，值得推广。
[关键词]蹼状瘢痕挛缩；五瓣法；筋膜皮瓣；整复治疗；效果观察
蹼状瘢痕挛缩是整形外科中最常见的畸形，经常发生在腋窝、腘窝、颈及肘部。多数蹼状瘢痕位于关节屈侧，也可能处于官腔体表的开口处。瘢痕收缩时，瘢痕轴向组织张力增加，对关节屈曲与伸直形成不同程度的限制，且瘢痕两侧与基底部皮肤组织逐渐形成形似以关节为弓、瘢痕中轴为弦的皱裂[1]。蹼状瘢痕挛缩会影响肢体的外形与功能，我科采用五瓣法联合筋膜皮瓣方案对该类瘢痕进行修复治疗，取得的效果较为满意，现将具体情况做出如下汇报与分析：
1资料与方法
1.1一般资料
30例蹼状瘢痕挛缩患者均于2016.4~2019.8前来我院接受治疗，均是由烧伤所致。其中包括男性18例，女性12例；最大年龄41岁，最小年龄5岁，平均年龄（29.47±4.20）岁；瘢痕挛缩距离手术时间为7个月~12年，均值为（5.62±2.35）年。腋窝9处、腘窝7处、颈部5处、肘部4处、腕部3处、虎口2处。本次研究通过医院伦理委员会审批，且征得患者或（和）其家属同意后进行的。
1.2方法
1.2.1规划切口：五瓣法的构成有两个“Z”成形与一个“Y-V”成形构成。在规划切口时把瘢痕挛缩线设为中心轴线，在其皮肤较正常、局部组织较松弛的一端，从轴线中点延伸至两臂，构建出等边的“三角瓣”。另一端也可以于轴线中点延伸出一臂并和轴线成角为90°，同时在两侧分别延伸出一条斜臂，和轴线成角均为60°，各臂长度一致，大体上是中心轴线长度的1/2。
1.2.2手术操作方法：依照设计出的切口线依次切开皮肤、皮下组织，对深筋膜（肌膜浅层）实施锐性分离措施，形成筋膜三角瓣。把中心轴线；两侧“Z”形对偶三角瓣处交错，中间的三角瓣朝向对侧推进，各个瓣修整结束后进行常规缝合，形成锯齿状切口缝线。
1.3观察指标
依照既往研究资料[2]，计算治疗后关节功能恢复效果；并分别测量治疗前后各部位中心轴线的延长情况。
2结果
2.1各部位功能恢复情况
入选的30例患者均顺利完成整复治疗，治疗后，腋窝、腘窝、颈部、肘部、腕部及虎口关节功能恢复正常率依次为88.89%、100.00%、80.00%、100.00%、100.00%、100.00%。具体见表1。
2.2术后各个部位中心轴线检测情况
五瓣法联合筋膜皮瓣整复治疗后，腋窝、腘窝、颈部、肘部、腕部及虎口中心轴线长度均有增加。具体见表2。
3讨论
关节位置烧伤后很容易产生蹼状瘢痕挛缩，对功能与外观均形成不同程度的影响。既往有临床试验表明，采用五瓣成形,利用“Z”字成形术或植皮术进行修复处理。针对蹼状结构较浅者,采用传统五瓣成形术治疗,采用“Z”字成形手术治疗均能取得较好；但是针对蹼状结构较深者,传统方法在应用过程中暴露出延伸效果局限性显著,三角皮瓣远侧发生血运异常等情况的风险较大，最终会影响修复效果[3]。传统五瓣成形手术延伸原理以及体现的缺陷有：使用“五瓣法”对蹼状瘢痕挛缩畸形进行整复治疗,机理是采用两个“Z”字皮瓣以及“V-Y”推进,将三角皮瓣夹角维持在45～60°区间内,依次切开以后形成五个三角皮瓣,利用三角皮瓣位置护患、推进等措施，实现对组织所处位置的再调整，调整瘢痕组织的牵拉方向，促使轴线两点间距拓展,实现对瘢痕挛缩情况的有效矫正。尽管如此，采用五瓣法整修蹼状瘢痕组织,依然暴露出一些不足：①皮瓣尖端的倾斜角不能过小，各侧面引起远端血供不足；②周边组织不能充分利用，缝合位置张力过大，改型延长作用有限；③术后经常会出现皮瓣尖端坏死等不良情况。
鉴于传统五瓣法应用过程中暴露的不足，本文对30例患者采用五瓣法联合筋膜皮瓣整复治疗。筋膜皮瓣是Ponten[4]在1981年率先发现、提出并命名的，其涵盖了深筋膜结构，并且深筋膜血管网在提升皮瓣成活率方面发挥明显的促进作用。深筋膜被临床定义为一种显著的解剖标志，组织瓣在深筋膜下部即肌膜浅面的疏松组织缝隙中解剖，具有操作便捷、出血低，故而深筋膜下间隙被称之为“外科平面”。
在本次研究中，治疗后，腋窝、腘窝、颈部、肘部、腕部及虎口关节功能恢复正常率依次为88.89%、100.00%、80.00%、100.00%、100.00%、100.00%。术后各个部位中心轴线均有明显延长。五瓣法联合筋膜皮瓣整复四肢蹼状瘢痕挛缩，疗效确切，患者接受度较高，值得推广。
参考文献：
[1]王光华,卫伟.手瘢痕挛缩畸形整形疗效分析[J].中国美容医学,2017,26(02):26-28.
[2]黄国福.腋部严重瘢痕挛缩的皮瓣设计与修复[J].广西医学,2013,35(12):1716-1717.
[3]刘麟,宋晖,周彬,曾东贵.五瓣法在腋窝瘢痕挛缩松解中的临床应用[J].中国医药指南,2013,11(15):48-49.
[4]陈光, 芮永军, 宋骁军,等. 五瓣术治疗指蹼蹼状挛缩伴手指掌侧挛缩[J]. 中华手外科杂志, 2019, 33(6):404-405.
论文作者:王雪艳
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：瘢痕论文; 轴线论文; 筋膜论文; 腋窝论文; 肘部论文; 腕部论文; 关节论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;