井夫斐
青岛经济技术开发区第一人民医院 山东青岛 266555
摘要：目的：观察联合应用格列美脲、二甲双胍及胰岛素对肥胖2型糖尿病治疗48周体重及胰岛素剂量的变化。方法：将68例应用二甲双胍加胰岛素血糖控制不良的肥胖2型糖尿病患者，随机分为原方案组（胰岛素组）和加用格列美脲组（格列美脲组）。胰岛素组根据血糖情况继续加用胰岛素剂量至血糖达标或出现低血糖事件；格列美脲组在原方案基础上加用格列美脲，根据血糖情况调整胰岛素和格列美脲的剂量。比较治疗48周前后两组体重、腰臀比、胰岛素日剂量、空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc的变化，以及低血糖事件的发生情况。结果：治疗前后格列美脲组体重、腰臀比无明显变化，胰岛素组体重和腰臀比有明显增加，两组比较差异有统计学意义（P<O.05）；胰岛素日剂量格列美脲组较治疗前明显减少，胰岛素组较治疗前明显增加，两组比较差异有统计学意义（P<O.01）；治疗前后比较HbAlc、空腹血糖、餐后2h血糖两组均有明显下降，差异有统计学意义（格列美脲组P<0.Ol，胰岛素组P<0.05）。结论：格列美脲联合二甲双胍、胰岛素治疗肥胖2型糖尿病，在良好控制血糖的同时，可明显抑制体重增加，减少胰岛素用量。
关键词：格列美脲；糖尿病；胰岛素；肥胖
肥胖和体重增加会加速2型糖尿病（T2DM）的发展进程，减轻体重可以延缓糖尿病（DM）的进展。肥胖T2DM患者往往因饮食控制较差，运动量较小，以及因摄入热量超标所致的高血糖而增加胰岛素用量，导致体重进一步增加，加重胰岛素抵抗（IR）和代谢紊乱，形成恶性循环，促发大血管和微血管并发症，引发不良预后。本研究观察在二甲双胍、胰岛素基础上加用格列美脲治疗48周，对肥胖T2DM患者体重的影响及胰岛素用量的变化。
1对象及方法
1.1研究对象 选择2014年3月至2015年3月间在我院就诊的肥胖T2DM患者68例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且均完成了48周治疗。其中男32例，女36例，年龄46～72岁，平均（62±12）岁。所有病例均满足以下条件；二甲双胍联合胰岛素治疗3个月以上，血糖控制差（HbAlc>8.5％），无转氨酶升高、心功能不全和肾功能不全。
将68例随机分为两组，一组为原方案组（胰岛素组）33例，另一组为加用格列美脲组（格列美脲组）35例。两组患者年龄、病程、血糖、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、糖化血红蛋白（HbAlc）等一般情况的比较无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
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1.2方法
1.2.1检测指标 在0、12、24、36、48周时记录空腹血糖（FPG），餐后2小时血糖（2Hpg）、HbAlc、胰岛素日剂量、体重、身高等，随时记录低血糖及严重低血糖发生的事件（患者低血糖症状严重，不能自行进食缓解以及监测血糖低于2.8mmol／L的低血糖视为严重低血糖）。
1.2.2检测方法 血糖采用葡萄糖氧化酶法，HbAlc采用高效液相色谱法。
1.2.3目标值设定 FPG<7.0mmol／L，2hPG<10.0mmol／L，HbAlc<7.0％。
1.2.4药物规格及产地 二甲双胍缓释片，0.5g／片，青岛黄海制药生产，商品名：麦特美；胰岛素为吉林通货东宝药业生产，商品名：甘舒霖30R，甘舒霖50R，均为300U／3ml／支；格列美脲片，2mg／片，重庆康刻尔制药生产，商品名：力贻苹。
1.2.5治疗方法 两组均在饮食控制和运动治疗的基础上配合药物治疗。胰岛素组为口服二甲双胍加皮下注射胰岛素，二甲双胍缓释片，每日1.5g～2.0g，分两次早晚餐后口服，胰岛素每日早晚餐前半小时皮下注射，根据血糖水平调整胰岛素用量，至达标或出现低血糖事件。
1.3统计学处理 正态分布的计量资料以表示，两组间的方差齐比较采用t检验，方差不齐比较用t\检验，组内比较采用配对t检验；等级资料以频数表示，率的比较采用X2检验。所有统计学分析在SPSSl6．0统计软件包上进行。
2结果
2.1两组治疗前后FPG、2hPG、HbAlc的比较两组经治疗12周、24周、36周、48周后，FPG、2hPG、HbAlc均较前明显下降，差异有统计学意义。其中HbAlc在格列美脲组于12周、24周、36周和48周时，较治疗前分别下降了20.5％、25.5％、29.4％和33.3％，降幅高于胰岛素组的13.1％、18.2％、20.2％和21.2％。治疗后HbAlc的达标率分别为格列美脲组56.6％，胰岛素组28.1％，差异有统计学意义（P<O.01），格列美脲组FPG和2hPG治疗48周后分别下降了41.6％和49.7％，降幅均高于胰岛素组的32．8％和34．5％，差异有统计学意义（P<O.05）。
2.2两组治疗前后体重，BMI，WHR的变化 格列美脲组治疗前后体重、BMI、WHR无明显变化（P>O．05），胰岛索组治疗48周后，体重平均增加8.1KG，差异有统计学意义（P<0.05），BMI和WHR分别平均增加了14.7％和13.4％，差异有统计学意义（P<O.05）。
2．3两组治疗前后胰岛素用量的变化 格列美脲组每日胰岛素剂量于治疗12周、24周、36周和48周后，较治疗前分别下降了30．1％、33％、37％和40％，差异有统计学意义（P<0.01）。胰岛素组胰岛素剂量于治疗12周、24周、36周和48周后，较治疗前分别增加了13.5％、16.9％、20.O％、22.1％，差异有统计学意义（P<O.05）。治疗12周、24周、36周和48周时格列美脲组胰岛素剂量为胰岛素组的63.5％、59．O％、53．7％和50．O％，差异有统计学意义（P<0．01）。
2.4两组治疗过程中低血糖事件的比较 治疗过程中，格列美脲组无严重低血糖事件发生，胰岛素组有3例次严重低血糖事件，两组轻度低血糖事件的差异无统计学意义（P>O.05）。
3讨论
超重和肥胖对糖尿病可产生多方面的不良影响，加强对体重的控制，不仅对糖尿病治疗本身是有益的，而且还能对延缓糖尿病并发症的发生发展，对患者的心理健康带来一定的益处。在糖尿病治疗中，需要同时兼顾血糖和体重两方面，才能达到最佳的治疗效果。格列美脲是新一代的磺脲类降糖药物，既具有二代磺脲类药物的促胰岛素分泌作用，又具有较强的胰外改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性的作用，与胰岛素合用，在降糖方面能产生叠加或协同作用，减少了外源胰岛素的用量，并避免了单纯应用胰岛素引起的高胰岛素血症，从而减少了因高胰岛素血症刺激患者增加进食量的现象，控制了体重的增加。格列美脲与胰岛素联合应用，即可以促进自身胰岛素的分泌，又增加了胰岛素的敏感性，减少了外源胰岛素的用量，在良好控制血糖的同时，避免了由于增加胰岛素剂量引起的体重增加踟，对肥胖T2DM的治疗是一个较好的选择。
参考文献：
[1]邹大进译．2型糖尿病患者的血糖和体重-两者可以兼顾吗[J].中国糖尿病杂志，2009，17（11）：877
[2]李丽疆，罗丽真，潘佳秋，等．甘精胰岛素联合口服降糖药治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效观察[J]．中国糖尿病杂志，2010，18（3）：193
论文作者:井夫斐
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 格列论文; 统计学论文; 低血糖论文; 体重论文; 两组论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;