林国全
黑龙江省宁安市人民医院157400
【摘要】目的：探讨颅内特大型脑膜瘤的手术治疗方法。方法：选取我院2008年3月-2014年12月所接收治疗的6例颅内特大型脑膜瘤患者，采用显微手术进行治疗，对比分析所有颅内特大型脑膜瘤患者显微手术的要点和手术后并发症的预防和治疗。结果：6例颅内特大型脑膜瘤患者手术治疗7个星期后，所有患者的临床症状都得到了改善。依据肿瘤切除的Simpson分级，I级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。脑膜瘤的全切率为100%，本次研究，没有死亡病例。结论：当下对于颅内特大型脑膜瘤患者，采用显微手术进行治疗是最佳的治疗方法，临床医师要不断的提高显微手术操作方法，熟悉颅内的各个部位，就可以显著提高全切率，降低手术后并发症，具有临床价值意义，可以大力推广。
【关键词】颅内；特大型脑膜瘤；手术治疗
中图分类号：R739.45文献标识码：A
在现代临床研究治疗中，良性肿瘤中就有脑膜瘤，我国每十万人中就有两例是脑膜瘤，在所有颅内肿瘤中脑膜瘤占到13.4%，当脑膜瘤的直径超过4.5cm，就称之为大型脑膜瘤，脑膜瘤处于机体的头颅内部，并且，靠近脑内神经核血管，手术难度较大，稍有不慎，就会对患者的脑部造成致命性的损伤。当下，治疗脑膜瘤的主要手术方法就是显微手术。我院于2008年3月-2014年12月所接收治疗的6例颅内特大型脑膜瘤患者，进行研究治疗，疗效显著，报告如下。
1.对象和方法
1.1研究对象
选取我院2008年3月-2014年12月所接收治疗的6例颅内特大型脑膜瘤患者，本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，女性患者4例，年龄为18岁-68岁，平均年龄为49.6±3.5岁，男性患者2例，年龄为19岁-67岁，平均年龄为50.6±2.7岁。所有患者在年龄、性别等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
1.2入选标准
所有患者都是颅内单发脑膜瘤，采用CT检查，脑膜瘤的直径都超过4.5cm，临床诊断都经过手术后病理学检查确定。排除复发脑膜瘤患者，排除颅内多发脑膜瘤患者。
1.3治疗方法
所有患者手术治疗前都经过DSA、MRI、CT检查。
所有患者都在显微镜下进行手术切除治疗，依据患者颅内脑膜瘤的不同位置，采取各种经典的手术入路方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大脑镰旁、矢状窦旁、大脑凸面、侧脑室脑膜瘤进行肿瘤边缘对应部位的大骨窗开颅手术。鞍结节、蝶骨嵴、单侧嗅沟脑膜瘤采用翼点入路手术治疗方法。进行脑膜瘤手术治疗前，进行选择性颈动脉分支栓塞，达到降低手术中的出血。手术中要采用控制性降压，降低手术出血，手术治疗前，常规服用脱水药物，时间为3天，降低手术后产生脑水肿。如果患者脑组织水肿较为明显，采取静脉滴注250ml的20%的甘露醇，还有采用过度换气，来降低患者颅内压力。打开头颅，掀开骨瓣以后，发生脑膜张力显著得到增加的情况下，采用小硬脑膜窗口显露方法，确定骨窗位置和手术入路的情况下，在骨窗内合理选定硬脑膜小切口部位，在硬脑膜和肿瘤的接触位置，进行小于骨窗的硬脑膜小切口，一定要避开脑部重要组织，如果患者骨窗和肿瘤内硬脑膜没有直接接触面，就要离开重要的功能区，尽量靠近肿瘤位置，进行硬脑膜小切口，将膨出的非功能区脑组织进行切除，肿瘤就可以显露出来，就形成了可以将肿瘤切除的通道。手术中，不可以伤害肿瘤周围的重要功能区的脑组织，以免产生脑膨出和急性脑肿胀[1]。
2结果
6例颅内特大型脑膜瘤患者手术治疗7个星期后，所有患者的临床症状都得到了改善。依据肿瘤切除的Simpson分级，I级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。脑膜瘤的全切率为100%，本次研究，没有死亡病例。
3讨论
正常情况下，大型脑膜瘤都是良性肿瘤，治疗此类肿瘤一般采用全切手术治疗。脑膜瘤全切手术治疗的三大基本原则是保护脑部功能和肿瘤分块进行切除以及严格控制手术中出血。暴露出病变组织，科学的手术入路方法，阻止脑部牵拉伤害，可以显著降低脑膜瘤的死亡率[2]。
大型脑膜瘤的手术治疗必须要严格注意如下几个问题，大型脑膜瘤的特点是病程较长、生长较慢，脑膜瘤的体积比较巨大，填塞效益非常的明显，严重影响手术操作。所以，进行手术操作的时候，一定要精确的定位，设计开颅的切口，一定要符合肿瘤的位置，骨瓣要大，必须超过CT片上肿瘤影像的范围，才有利于显露出肿瘤，确保足够的余地进行探查、游离、切除肿瘤[3]。常规服用脱水药物，促进脑组织和肿瘤分离，降低手术后产生脑水肿。大型脑膜瘤患者都会伴有头颅内高压，将硬脑膜切开后，采取静脉滴注250ml的20%的甘露醇，还有采用过度换气，来降低头颅内高压，促进脑组织塌陷，方便手术操作[4]。大型脑膜瘤患者血供都比较丰富，控制手术中的出血，可以提高手术成功率。必须要准备好血液。探查肿瘤和切除肿瘤的过程中，必须先处理供血动脉，再处理回流静脉。仔细确认包膜表面附着的血管，确认是肿瘤的供血血管，用电凝进行切断[5]。
本次研究，6例颅内特大型脑膜瘤患者手术治疗7个星期后，所有患者的临床症状都得到了改善。依据肿瘤切除的Simpson分级，I级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。脑膜瘤的全切率为100%，
综上所述，当下对于颅内特大型脑膜瘤患者，采用显微手术进行治疗是最佳的治疗方法，临床医师要不断的提高显微手术操作方法，熟悉颅内的各个部位，就可以显著提高全切率，降低手术后并发症，具有临床价值意义，可以大力推广。
参考资料
[1]季小勇,王忠减，刘颖，等.预防巨大脑膜瘤术中急性脑膨出的小硬脑膜窗口显露策略研究[J]中国危重病急救医学．2011．17(8)：496-499．
[2]段国升，朱诚.手术学全集神经外科卷[M].第1版．北京：人民军医出版社，2012,11(9):
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[3]张剑宁．脑牵拉伤匣其防治研究进展[J]．国外医学神经病学神经外科学分册，2010,6(5)：10-13．
[4]林宁,张严国,周迎春,等．182例颅内大型脑膜瘤的显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2011，11(4)：193-195．
[5]李龄．王承缘.凸面脑膜瘤合并硬脑膜“尾”征的手术意义[J]中华神经外科杂志，2010，7(13)：147-149.
论文作者:林国全
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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