张艳 姜铁翎
平度市人民医院 266700
缺血性脑病亦称缺血性脑卒中，属祖国医学的中风范畴，是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而以僻不遂为主症的痰病。以起病急骤，变化迅速，证见多端为特点。其病因复杂，病程较长，治法多不相同，住院病例124例如下。
1.一般资料
100例中，男76例，女24例。年龄最小38岁，最大84岁，50岁以上发病者82例，占82％。从发病至就诊时间最短2小时，最长3天，平均发病时间1.6天。全部病例均在安静状态时发病，伴以不同程度的偏瘫，48例血压增高在150/90mmHg以上，26例有高血压病史。16例血压低于90/60mmHg，72例伴口歪眼斜，35例意识朦胧，9例尿失禁，81例胆固醇＞6mmol/L，66例甘油三酯＞1.24mmol/L。
2.治疗方法及结果
2.1药物选择：①急性期：西药低分子肝素钠5000iu皮下注射q12h，生理盐水100ml＋依达拉奉30mg清除自由基，每日两次静滴，14天为一疗程，同时口服拜阿司匹林0.1g/日，辛伐他汀20mg/日qn。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有脑水肿指征者伍用20％甘露醇脱水降脑压，稳定溶酶体膜，生理盐水250ml＋长春西汀30mg改善脑供血，此期均配合中药煎服。②.巩固期：有高血压或有高血压病史者多选用以血府逐瘀汤为基础方剂：当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、菖蒲等，取其活血化瘀，疏肝理气，开胸散结，醒脑开窍之力。血压正常或低于90/60mmHg，多选用补阳还五汤为基础方剂：黄芪、当归、赤芍、地龙、桃仁、红花、丹参等。取其益气活血，逐瘀通络之效。应用上述方剂可视病情动态变化另选：全虫、僵蚕、蜈蚣、羌活、天麻、钩藤等，随症加减。住院天数短者8天，长则14天，平均住院天数11天。
3.疗效分析
3.1疗效标准：治愈标准：治愈：神清语利，偏瘫肌体肌力恢复达Ⅴ级。基本治愈：意识清，偏瘫肢体肌力恢复达Ⅳ级以上。好转：不完全失语，偏瘫肢体肌力恢复达Ⅲ级。无效：较治疗前变化不明显。
3.2疗效：治愈52.9％，基本治愈36.2％，好转8.87％，无效2.03％，总有效率97.97％。
4.讨论
祖国医学认为气虚而血行迟缓，痰瘀凝滞，阻塞经络。本组病例在西医诊断的基础上，根据医学经络、脏腑学说，视患者有否意识障碍分别病情轻重，意识清醒者属在经在络，意识朦胧或昏迷者病入，试用补阳还五汤或血府逐瘀汤于临床缺血性脑病，充分发挥其益气行血，逐瘀通络和破血化瘀，疏肝行气，开胸散结之力。同时丹参、黄芪、当归、生地、桃仁、红花等加羌活对于改善血栓湿度，减少血栓长度和重量，降低血液甘油三酯和胆固醇浓度具有重要作用。脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。机理研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。伍用长春西汀能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP的作用，选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液粘度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢。
5.结语
中风证病因比较复杂，常是多个脏腑病变的综合表现，来势迅猛，有实证与虚证之分。临证时，要谨守病机，选方用药，把握时机，用足药量。在辨证论治原则指导下，必须选加适量活血化瘀药，如赤芍、川芎、红花、土鳖虫等，其疗效更好。遵古人“治风先治血，血行风自灭”之训。
对搜经络之风的虫类药物的运用，宜早不宜迟，早则不至于风邪蓄积经络而成痼痰。如全蝎、蜈蚣、僵蚕等，如果病人出现吞咽呛咳，僵蚕是必加之品，笔者临床体会，僵蚕治疗吞咽神经麻痹有良效。
中风虽属大证、顽痰，然而通过仔细辩证，无论是急性期、恢复期，皆可用以上救治论治，只要谨守病机，用药精当，均可取得满意的疗效。
论文作者:张艳,姜铁翎
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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