宿贝贝 董景辉 王华明通讯作者
解放军第三零二医院介入科 北京 １０００３９
【摘要】 目的 探讨原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘的介入治疗效果,为原发性肝癌合并动静脉瘘的临床治疗提供理论依据.方法 本研究选取了２０１２年４月至２０１３年４月我科收治的６４例原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘的患者作为研究对象,对５２例患者采用经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,对１２ 例患者采用肝动脉内灌注化疗术(TAI)治疗,观察不同治疗方法对患者的治疗效果.结果 TACE手术患者及结节性原发性肝癌患者的６个月及１２个月生存率较TAI手术者明显升高(p＜０．０５).周围型动静脉瘘患者采用TACE手术治疗的效果良好,中央型及混合型患者多采用TAI手术治疗,但效果不甚理想.与TAI手术患者相比,TACE手术患者的肝功能改善更为明显.结论 TACE手术治疗合并周围型动静脉瘘的原发性肝癌患者具有良好效果,对于中央型及混合型动静脉瘘口患者,应尽力采用TACE手术治疗,若瘘口填补失败,则采用TAI手术治疗. 【关键词】 原发性肝癌;合并;动静脉瘘;介入治疗;评估【中图分类号】R７３５．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０８５－０１
原发性肝癌患者是临床常见的肿瘤,约有２３％－６３％的患者常伴有动静脉瘘[１－２].临床上,对于原发性肝癌患者常采用经肝动脉化疗栓塞术(TACE) 及肝动脉内灌注化疗术(TAI)治疗,但不同类型的动静脉瘘对手术的选择及治疗效果也具有较大影响.由此可见,对原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘的介入治疗研究具有重要意义.本研究选取了２０１２年４月至２０１３年４月我科收治的６４例原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘的患者作为研究对象,对５２例患者采用经皮肝动脉化疗栓塞术治疗,对１２例患者采用肝动脉内灌注化疗术治疗,观察不同治疗方法的治疗效果.现将具体研究报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本研究选取了２０１２年４月至２０１３年４月我科收治的６４例原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘的患者作为研究对象,其中男性４０例,女性２４例,患者年龄范围４０－７９岁,平均年龄为６０．４±２．９岁.按原发性肝癌类型可将６４例患者分为:弥漫型９例,巨块型２４例,结节型３１例.按动静脉瘘类型可将患者分为:周围型４４例,中央型１３,混合型７例.患者的入选标准为:可接受介入治疗的原发性肝癌患者,患者无其他严重心血管疾病;患者无意识障碍;患者无精神疾病. １．２ 方法 对所有原发性肝癌患者进行股动脉穿刺,对其腹腔动脉和肠系膜上动脉进行造影,导管超选择到肝动脉或靶动脉进行造影,观察肿瘤的部位、血供及肝动静脉瘘情况.对于存在动静脉瘘的患者,根据其瘘口大小选择明胶海绵颗粒对瘘口进行封堵,待造影显示动静脉瘘不显影时,对患者进行经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗.若明胶海绵颗粒无法封堵瘘口或封堵失败, 则对患者进行肝动脉内灌注化疗术(TAI)治疗.本组实验５２例患者的瘘口可封堵,采用TACE手术治疗,１２例患者的瘘口封堵失败,采用TAI手术治疗. １．３ 观察指标 观察患者经TACE手术和TAI手术治疗后的６个月生存率及１２个月生存率;观察TACE手术和TAI手术患者治疗前后的ALT、AST水平及术后栓塞后综合征发生情况. １．４ 统计学方法 采用SPSS１９．０软件对所得数据进行统计学分析,计数资料采用率(％)表示,并用卡方检验,计量资料用均数±标准差表示,并作t检验, 以p＜０．０５为有统计学差异.
２ 结果２．１TACE手术和TAI手术治疗后患者的生存率分析 ５２例瘘口栓塞行TACE手术对患者中,周围型４４例,中央型８例.１２例瘘口栓塞失败行TAI 手术患者中,中央型５例,混合型７例.由表１可见,TACE手术患者的６个月生存率及１２个月生存率较TAI手术者明显升高(p＜０．０５).结节性原发性肝癌患者的６个月生存率及１２个月生存率较弥漫性及巨块型明显升高(p＜０．０５). 表１ TACE手术和TAI手术治疗后患者的生存率分析
注:?表示与治疗前相比,p＜０．０５.３ 讨论近年来,随着人们生活水平的提高,人们的生活方式发生了很大改变,加上老龄化社会的不断趋近,我国老龄人口数量不断增多,导致原发性肝癌的发病人数不断增加,且发病率呈逐年递增趋势.原发性肝癌患者具有多种并发症,其中动静脉瘘是其最为常见的一类并发症,动静脉瘘具有多种类型,如中央型动门静脉瘘、周围型动门静脉瘘、混合型动静脉瘘等.动静脉瘘的危害性极大,对肝动脉内化疗栓塞术有较大影响,容易造成异位栓塞,甚至引起肺栓塞或肝衰竭,对患者的生命健康构成了严重威胁[３－４].临床上,不同类型动静脉瘘对患者的手术具有较大影响,所以探讨并评估不同类型动静脉瘘患者的介入治疗方法非常重要. 对于原发性肝癌合并动静脉瘘患者,首先应尽力对瘘口进行封堵,然后进行TACE手术治疗,对于无法封堵瘘口或封堵瘘口失败的情况下进行TAI手术治疗.从本研究结果来看,TACE手术对患者的治疗效果较TAI手术好,可能是因为TAI手术前无法将肿瘤供应血管完全封堵,导致大量注入的化疗药发生泄漏或随着瘘口分流出去,造成药物浓度降低,药效减弱.而TACE手术可完全封堵瘘口,药物不易泄漏,保持较强的药效.
由结果可知,５２例TACE 手术者中,周围型动静脉瘘４４例,中央型动静脉瘘８例.１２例TAI手术者中, 中央型５例,混合型７例.周围型动静脉瘘的患者治疗效果较中央型及混合型好,可能是因为周围型动静脉瘘口易于封堵,而中央型及混合型动静脉瘘口较大或复杂,导致不易封堵,药物易从瘘口泄漏或随肿瘤血管分流出去,导致药效较差.由结果可知,弥漫性原发性肝癌患者的６个月生存率及１２个月生存率最低,这可能是由于弥漫性原发性肝癌分布广泛,难以将其完全栓塞.此外,弥漫性原发性肝癌患者常伴有严重的动静脉瘘,大部分患者需采用TAI手术治疗,这就更加降低了治疗效果. 综上所述,对于合并周围型动静脉瘘的原发性肝癌患者采用TACE 手术治疗的效果较好,对于中央型及混合型动静脉瘘口患者,应根据患者的动静脉瘘类型进行合理栓塞后进行经皮肝动脉化疗栓塞术治疗,若无法封堵瘘口或封堵失败,则采用TAI手术治疗.
参考文献[１] 张富强．原发性肝癌合并动静脉瘘的介入治疗进展[J]．现代诊断与治疗,[ ２００８,１９(５):２８７－２９０． ２] 徐辉,肖宇,王茜．原发性肝癌TACE 手术的临床疗效观察及护理体会[J]．求医问药,２０１１,９(１２):２６． [３] 陈宜新,丁军,谭林．碘油联合明胶海绵栓塞剂治疗肝癌合并动静脉瘘的疗效观察[J]．吉林医学,２０１０,３１(２１):３４９３－３４９４． [４] 杨毕伟,徐晓晶,赵志英．等．原发性肝癌合并肝动静脉瘘的介入治疗之临床分析[J]．实用肿瘤杂志２０１４,２９(４):３０８－３１１．
论文作者:宿贝贝 董景辉 王华明通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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