【关键词】认知训练；ICU；机械通气；谵妄
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-ZPC
在ICU患者接受治疗的过程中，ICU谵妄是发生率较高的一组综合征[1]。因为ICU的特殊环境，加上患者自身疾病的影响，让其处于恐惧和压力之下，容易出现妄想、幻觉，进而发生谵妄。ICU谵妄具有较高的发生风险，特别是机械通气患者。对于ICU机械通气患者来讲，一旦发生谵妄，则会延长住院时间，增加治疗费用和临床死亡率，加重家庭负担。所以制定有效的对策，对ICU机械通气患者谵妄进行积极防治就显得非常关键。我院通过认知训练有效防治了ICU机械通气患者谵妄，现做如下分析。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文所选对象为我院2018年2月至2019年1月收治的ICU机械通气患者100例。纳入标准：ICU治疗时间和机械通气时间均＞24h；患者或者家属签署知情同意书；年龄≥18岁。排除标准：二次插管或者二次入ICU患者；沟通障碍患者；深度昏迷、器质性脑损伤或神经系统疾病患者；滥用精神活性物质和精神性疾病患者。全部100例患者中，56例男性患者，44例女性患者；其年龄为20-72岁，平均为（44.6±3.7）岁；42例患者为呼吸系统疾病，20例患者为心血管疾病，10例患者为多器官功能衰竭，14例患者为胸腹部手术，8例患者为肾功能衰竭，6例患者为其他；急性生理慢性健康状态评分II（APACHEII评分）为（19.13±7.08）分。根据入院先后顺序将全部患者分成两组，对照组与实验组各50例；两组的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
为对照组患者提供常规护理，如加强入院评估，病房的湿度、温度应合适，光线应保持柔和，环境应保持安静，仪器的报警音量应尽量降低；通过写字板、肢体语言等与患者沟通。实验组则在常规护理的同时，为其提供认知训练，具体内容为：
①在患者可视范围内放置时钟，让其能感知周围环境；尽可能选择患者家属习惯的称呼；如果患者听力下降则可以选择助听器；将家属的声音录下来，在床边通过收音机进行反复播放。
②护理人员可以说出一串随机数字，让患者不断重复，5分钟后护理人员可以再次说出一串不同的随机数字，每天训练3次。让患者识别简单的几何图形和日常生活用物，每次识别5-10个，每天训练3次。
③选择图片对患者进行反复讲解，让其不断记忆。例如每次可以让患者看图片3-5张，然后让其回忆，如果存在遗漏或者错误，则可以不断重复，如果患者能正确回答就可以对图片的数量进行适当增加，对近期记忆进行强化训练。
④通过多媒体为患者播放短片，短片时间一般为5分钟，然后让其回忆，并提出问题让患者回答。然后让患者带着疑问再次观察，让其注意力能被充分吸引，对其记忆进行强化。
1.3观察指标
①选择意识模糊评估法（CAM-ICU量表）评估患者[2]：①注意力不集中；②反复波动或者急性发作；③意识状态变化；④思维混乱；同时满足①和②，并满足③或者④即为谵妄。②对患者的谵妄状态持续时间、ICU治疗时间、机械通气时间和治疗费用进行统计记录。
1.4统计学分析
本实验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行2检验，计量资料以均值±标准差（ ）表示，组间数据比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1谵妄发生情况
对照组中，20例患者发生谵妄；实验组中，仅7例患者发生谵妄；实验组的谵妄发生率为14.0%，显著低于对照组的40.0%（P＜0.05）。
2.2谵妄状态持续时间、ICU治疗时间、机械通气时间和治疗费用
与对照组相比，实验组的谵妄状态持续时间、ICU治疗时间、机械通气时间均显著缩短（P＜0.05），治疗费用显著减少（P＜0.05），如表1。
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表1谵妄状态持续时间、ICU治疗时间、机械通气时间和治疗费用（ ）
组别 例数 谵妄持续时间（d） ICU治疗时间（d） 机械通气时间（h） 治疗费用（万元） 实验组 50 1.87±0.65 6.47±4.68 78.85±56.84 1.56±1.14 对照组 50 3.15±1.87 8.56±5.47 111.79±75.66 2.12±1.47 t 4.5718 2.0529 2.4613 2.1286 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 3 讨论
ICU机械通气患者常常存在理解能力、记忆力以及注意力等方面的障碍，所以容易出现谵妄，进而影响患者疾病康复。积极开展认知训练，通过反复沟通，识别语言、短片以及图片等，对患者的理解力和记忆力进行不断强化，进而来对谵妄进行有效预防。另外，为患者提供认知训练，能对其认知功能进行显著改善，客观认识自身问题，进而让谵妄减少。
本研究中，实验组的谵妄发生率为14.0%，显著低于对照组的40.0%（P＜0.05）；结果表明，通过认知训练能有效降低谵妄的发生风险。另外，与对照组相比，实验组的谵妄状态持续时间、ICU治疗时间、机械通气时间均显著缩短（P＜0.05），治疗费用显著减少（P＜0.05）；结果表明，通过认知训练能缩短谵妄状态的持续时间，让患者能尽早脱机，让机械通气时间和ICU治疗时间缩短，进而让患者的治疗费用减少，让家庭负担减轻。
总之，为ICU机械通气患者提供认知训练，能对谵妄进行有效防治，让患者的ICU住院时间缩短，让其ICU治疗费用降低。
参考文献：
[1]袁伟蓉,李苏娜,廖玲芳,等.早期活动结合护理干预对ICU机械通气患者谵妄发生率的影响[J].中国医学创新,2018,15(10):84-87.
[2]潘英,徐建宁,冯洁惠.谵妄集束化策略在ICU机械通气病人中的应用效果评价[J].全科护理,2018,16(04):434-437.
论文作者:吴华
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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