钟详市中医院 湖北钟详 431900
摘要：目的：研究大剂量地塞米松在重症急性胰腺炎治疗中的临床应用。方法：采选2016年5月-2017年8月之间在我院接受重症急性胰腺炎治疗的患者120例，按地塞米松使用量分组为实验组与对照组。实验组使用的地塞米松剂量为>5.5mg/（kg·d），共60例患者；对照组使用的地塞米松剂量为<5.5mg/（kg·d），患者例数为60例。对比两组患者的APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU时间。结果：使用大剂量地塞米松的实验组患者在APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU时间上均显著优于对照组，组间对比具有差异，有统计学意义（p＜0.05）。结论：大剂量地塞米松在重症急性胰腺炎治疗中有着良好的临床效果。
关键词；地塞米松；重症急性胰腺炎；APACHEⅡ评分
重症急性胰腺炎为急性胰腺炎的特殊类型，该类型疾病发病时，危险性高，且易诱发并发症，死亡率占整个急性胰腺炎死亡率的10%-20%左右[1]。地塞米松是一种糖皮质类激素，具有很好的抗炎作用，对多种炎症因子可起到抑制释放的作用[2]。在治疗重症急性胰腺炎时使用地塞米松是具有一定效果的，本次研究意在研究大剂量使用地塞米松对重症急性胰腺炎的治疗效果，现将取得的研究成果做出如下报告。
1、资料及方法
1.1一般资料
将2016年5月-2017年8月之间在我院接受重症急性胰腺炎治疗的患者120例按地塞米松使用量分组为实验组与对照组，实验组为大剂量（>5.5mg/（kg·d）），患者60例；对照组为小剂量（<5.5mg/（kg·d）），患者60例，两组患者的平均年龄为（35.41±3.25）岁、（34.79±3.55）岁，每组患者均男性30例，女性30例。入选标准：均符合重症急性胰腺炎的临场医学诊断标准。对比两组患者的一般资料差异不明显，没有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2实验方法
两组患者均进行了控制性、抗感染支持治疗、液体复苏、抑酸抑酶与肠道功能维护。在治疗时纠正了酸碱紊乱和电解质紊乱。以此为基础，加用了地塞米松治疗，对照组使用地塞米松剂量为<5.5mg/（kg·d）；实验组的地塞米松使用剂量为（>5.5mg/（kg·d））。两组患者的使用地塞米松的治疗时间不超过5 d，在治疗期间要做好APACHEⅡ评分、住ICU时间与机械通气时间等记录。治疗重症急性胰腺炎时，需要应用地塞米松的患者综合指征为：肾上腺功能发生减退、出现严重的呼吸困难症状或出现急性呼吸窘迫、出现休克或休克加重、中毒症状显著等。
1.3观察指标
对比两组患者的机械通气时间、住ICU时间并发症发病率及发生死亡率。
1.4数据处理
在本次研究中，使用SPSS20.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）进行表示，采用t检验法。对于计数资料，则采用卡方检验法。若p＜0.05，则认为二者差异具有统计学意义。
2、结果
实验组使用大剂量地塞米松后，患者的机械通气时间、住ICU时间明显小于对照组，组间对比有差异，具有统计学意义（p＜0.05）。详情见表1：
3.结论
重症急性胰腺炎即是急性胰腺炎并伴有脏器功能衰竭，且有局部并发症，例如胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等，出现全身多脏器衰竭；APACHE-II评分≧8[3]。该疾病的发病机理为：胰蛋白酶被多种致病因子大量激活，在多种酶被激活的条件下，胰腺开始自身消化，炎症细胞得到大规模的释放，出现全身性炎症综合反应征，致使患者出现多器官功能炎症症状。重症急性胰腺炎早期病因为过度的炎症反应使白细胞的产物对自身白细胞组织细胞进行攻击以及炎性细胞大量繁殖而引起的循环性障碍[4]。重症急性胰腺炎需采用综合性个体化治疗，而激素的应用具有极高的优先性。地塞米松为非特异性皮糖质激素，可抑制多种炎性细胞因子，使用地塞米松可抑制部分炎症因子的繁殖，起到缓解全身性炎症综合反应征及脏器组织损伤、扩张已经痉挛和收缩的血管并且改善心功能，降低血管敏感性等作用，从达到抗炎、抗休克的效果[5]。
本研究中，实验组的患者在经过大剂量地塞米松短期治疗后，患者的APACHEⅡ评分、机械通气时间均小于对照组（P<0.05），说明使用大剂量地塞米松可起到稳定患者生理指标，改善呼吸与循环功能以及脏器功能的作用，极大地缓解了患者严重的病情。实验组患者住ICU时间显著比对照组短，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），这说明地塞米松对重症急性胰腺炎引起的感染有效，有 ARDS症状的情况，表明对脏器功能有改善作用。从整体效果上观察，在重症急性胰腺炎治疗早期，使用大剂量的地塞米松有着良好的临床应用效果，值得进一步开展临床研究和推广使用。
参考文献：
[1]史颖，吴晓春，王栋.乌司他丁联合地塞米松治疗重症急性胰腺炎并发SIRS的疗效观察[J].西南国防医药，2017，27（09）：982-984.
[2]王亚喜.地塞米松早期治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].河南医学研究，2016，25（08）：1449-1450.
[3]何金彪.分析大剂量地塞米松治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].中国医药指南，2016，14（19）：181-182.
[4]尚娟，李鹏飞.大剂量地塞米松在重症急性胰腺炎治疗中的临床应用研究[J].成都医学院学报，2015，10（01）：88-90.
[5]李萍.地塞米松治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].云南医药，2014，35（06）：673-674.
论文作者:周海
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
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