河南省洛阳市正骨医院 450000
【摘要】：目的：探讨分析对进行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者实施全身麻醉与椎管内麻醉的效果分析。 方法：选取我院2017年12月至2018年05月收治的拟行手术的老年股骨粗隆间骨折患者（年龄≥70岁）80例，将其随机分2组，全身麻醉组（对照组）和椎管内麻醉组（观察组）各40例。监测两组老年患者术中出血量、手术麻醉时间、输液量、低血压及术后相关并发症等指标。 结果：观察组老年骨折患者麻醉时间（176.3±1.78）min，出血量（319.3±59.2）ml，输液量（1701.5±157.8）ml，低血压36.8%及术后相关并发症的发生率等各项结果均低于对照组，P＜0.05。 结论：相比实施全身麻醉，椎管内麻醉对于手术治疗的老年骨折患者而言效果更佳。
【关键词】：全身麻醉；椎管内麻醉；老年患者；骨科手术治疗
前言
骨折是老年人常见疾病之一，多是由于机体功能、代谢水平的日益减退，导致骨质疏松，且机体组织再生的能力较差，常恢复时间长。老年患者常见骨折类型有胸椎及腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、肱骨外科颈骨折等[1]。而股骨粗隆间骨折是老年人最常见的外力原因引起的一种骨折 ，临床上主要用外科手术治疗股骨粗隆间骨折。老年患者骨折术后长期卧床易发生坠积性肺炎、血管栓塞、泌尿系感染、压疮等并发症。另外手术创伤和疼痛刺激也会加重心脑血管疾病。选择哪种麻醉方法最有利于老年患者度过围手术期，就此对椎管内麻醉和全身麻醉的效果分析如正文展示。
1 资料、方法
1.1 资料
选取本院自2017年12月—2018年05月间收治的拟行骨折手术的80例老年股骨粗隆间骨折患者，实验对象均在70岁以上。80例患者按随机数字表法原则分为对照组和观察组2组，每组各40人。其中男性48例，女性32例，年龄70-93岁，平均（79.03±4.31）岁，体重53～85kg。合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、心梗病史、糖尿病等疾病者25例，术前血氧饱和度(SP02)＜90％者6例，合并严重并发症者，给予术前综合治疗后，均好转且稳定。两组对象在病情和年龄等情况上无统计学差异(P＞0.05)。
1.2 麻醉方法
两组患者入室后开放外周静脉通路，监测生命体征（呼吸、脉搏、血压、心率和sP02）以及心电图(ECG)。给予对照组行快速诱导气管插管全麻，1%-2%七氟醚与0.5-0.7ug/kg.h右美托咪定复合维持麻醉，间断推注0.1mg/kg顺式阿曲库铵维持肌松；观察组行椎管内腰硬联合麻醉，常规腰3-4椎间隙穿刺成功后，0.75%罗哌卡因2ml缓慢注入蛛网膜下腔，常规硬膜外置管，必要时硬膜外追加2%利多卡因。术中当收缩压低于90 mmHg时, 给予适量甲氧明提升血压, 心率低于50/min时, 给予阿托品0.3mg提高心率。术后均采用微量止痛泵镇痛。
1.3 观察指标
记录出血量、手术麻醉时间、输液量、低血压发生次数、相关并发症 (认知障碍、呼吸系统感染、泌尿系统感染) 的情况等指标。
1.4 统计学处理
使用SPSS 22.0软件统计，麻醉时间、出血量、输液量数据采用“均数±标准差”的形式表达，同时采用t值检验，低血压发生情况使用“%”表示，并实施卡方值检验，结果显示为P＜0.05时表示有统计学含义。
2 结果
2．1 两组患者麻醉时间、出血量、输液量、低血压发生率的对比
观察组老年股骨粗隆间骨折患者麻醉时间短于对照组，出血量少于对照组，术中输液量少于对照组及低血压发生率低于对照组，P＜0.05，如表1：
2．2 两组患者术后相关并发症的发生率对比
观察组患者并发症的发生率低于对照组患者 (P<0.05) 。详见表2
3 讨论
老年患者机体储备功能通常较低下，尤其合并心肺疾病患者，对麻醉、创伤和手术的耐受能力显著下降。因此，对于老年患者来说，取长补短，选择安全性高的麻醉方法则具有更加重要的意义。据统计, 老年股骨粗隆间骨折患者的死亡率高达35.8%。导致老年股骨粗隆间骨折患者死亡的原因并不是疾病本身, 而是术后其长期卧床引发的各项身体机能衰退、感染、褥疮等[2]。而椎管内麻醉可使患者术中保持清醒状态，因此可以显著减少术后肺部和中枢神经并发症。
观察组手术患者的麻醉时间控制在176min左右，而出血量平均319ml，相比之下，其麻醉和出血状况控制效果优于对照组，P＜0.05 ；与此同时，在手术期间给予观察组老年患者的输液量较少，而对照组的输液量较多，观察组产生低血压概率是36.8%，对照组是58.3%，对比可知观察组的输液量控制和低血压控制优于对照组，P＜0.05，此考虑是因为椎管内麻醉常常阻滞了交感神经[3]，减少机体伤害性刺激的传入，应激反应较正常低下，使血压、心率保持低水平。全麻患者由于术后静脉药物未能完全代谢，会产生呼吸抑制，而椎管内麻醉术后药物残留量极少[4]，因此观察组出血状况控制理想。
综上所述，全身麻醉术中、术后镇痛效果不及椎管内麻醉好、循环状况不及椎管内麻醉稳定，椎管内麻醉对于基础疾病多的老年人更有利，术后并发症几率也比全身麻醉低，但须具体分析个体情况，综合考虑，选择最佳麻醉方案。
【参考文献】：
[1] 王军,危杰,高明等.麻醉方式的选择对股骨转子间骨折患者围手术期的影响[J].中国矫形外科杂志,2016,24(22):2040-2044.
[2] 刘俊国.椎管内麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2013, 23 (12) :7153-7154.
[3] 王福杰,周英娟.老年髋关节骨折手术3种不同麻醉方式的预后比较[J].中国保健营养,2016,26(1):179.
[4] 任晓听.椎管内麻醉对股骨转子间骨折患者围手术期的影响探究[J].浙江创伤外科,2017,22(5):999-1001.
论文作者:蒋伟奇
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
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