邵阳市中心医院泌尿外科 湖南邵阳 422000
摘要：目的：体会在肾癌患者的临床治疗中实施后腹腔镜下肾癌根治术的实际价值。方法：将41例我院于2016年1月至2019年6月内收治的肾癌患者为研究对象，手术措施差异为分组标准，设对照组行传统开放性肾癌根治术,设观察组行后腹腔镜下肾癌根治术。观察2组临床指标用时、治疗前后血红蛋白、肌酐水平、应激反应。结果：观察组各指标用时较低，P＜0.05。治疗后观察组血红蛋白水平较高、肌酐水平、应激反应指标水平较低，P＜0.05。结论：治疗肾癌患者，建议采纳后腹腔镜下肾癌根治术，可缩短临床指标用时的同时降低节IT肌酐水平、应激反应。
关键词：肾癌；后腹腔镜下；肾癌根治术
Abstract: Objective: To realize the practical value of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy in the clinical treatment of patients with renal cell carcinoma. METHODS: A total of 41 patients with renal cell carcinoma admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were enrolled in the study. The differences in surgical measures were grouped. The control group underwent radical open radical nephrectomy. Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. The clinical indicators of the two groups were observed, the hemoglobin, creatinine level and stress response before and after treatment. Results: The time of each indicator in the observation group was lower, P<0.05. After treatment, the hemoglobin level, creatinine level and stress response index were lower in the observation group, P<0.05. Conclusion: In patients with renal cell carcinoma, it is recommended to adopt post-laparoscopic radical nephrectomy, which can shorten the time of clinical indicators and reduce the level of IT creatinine and stress.
Keywords: kidney cancer; retroperitoneal laparoscopic surgery; radical nephrectomy
肾癌根治术是目前临床治疗肾癌的根本措施，临床以往多采用开放手术进行治疗，但调查发现开放式术式虽有一定疗效，但创伤较大，会导致患者术后出现应激反应，影响其康复。随着我国临床医疗技术的不断发展和完善，微创术式逐渐被人们所认知，腹腔镜下肾癌根治术也成为临床治疗肾癌的主要措施，疗效确切、创伤性小，因此被临床广泛使用[1]。此研究选取我院41例患者展开，重点分析后腹腔镜下肾癌根治术治疗肾癌的临床价值，现汇报：
1、资料与方法
1.1一般资料
将41例我院于2016年1月-2019年6月内收治的肾癌患者分为二组，其中观察组（n=21）：男性患者/女性（11:10），年龄区间63-86岁，平均（74.58±10.11）岁。肿瘤直径0.75-6.30cm，平均 （3.52±1.01） cm。对照组（n=20）：男性患者/女性（10:10），年龄区间64-86岁，平均（74.22±11.15）岁。肿瘤直径0.75-6.36cm，平均 （3.55±1.02） cm。比较两组患者一般资料，可比性较高。
纳入标准：（1）临床资料完整，符合后腹腔镜下肾癌根治术指征者。（2）患者、家属知情、同意。
排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器存在恶性肿者。（2）合并心力、呼吸衰竭者。（3）合并代谢性疾病者。
1.2方法
对照组：传统开放性肾癌根治术：①取健侧卧位，腰部抬高，全麻，气管插管，②患侧十一肋间做斜切口（15-18cm），切除腹膜后脂肪，切开 Gerota 筋膜，游离肾蒂血管分别结扎，离断，游离输尿管中上段，切断，结扎，游离肾脏，③清除淋巴结，止血，置引流管，缝合。
观察组：后腹腔镜下肾癌根治术：三孔操作法，腹膜外脂肪有效清除，显露侧椎筋膜，紧贴腰大肌肾周筋膜外分离肾蒂血管，分别Hemo-lock结扎肾动脉及肾静脉并离断，游离输尿管中上段并离断，Hemo-lock结扎断端，游离肾脏。清除淋巴结，止血，置引流管，缝合。。
1.3观察指标
1.3.1观察临床指标用时[2]；
1.3.2观察治疗前后血红蛋白、肌酐水平
1.3.3观察治疗前后应激反应[3]；
1.4统计学处理
SPSS22.0软件计算，其中连续性变量资料“t”计算，“”表示。定性数据用“”核实，百分比形式（%）表示。两组患者所产生的全部数据资料以P＜0.05（P值在0.05区间）表示统计学存在显著差异。
2、结果
2.1阐述临床指标用时
观察组各指标用时较低，P＜0.05。见表1。
2.2阐述血红蛋白、肌酐水平
观察组血红蛋白水平较高、肌酐水平较低，P＜0.05。见表2。
2.3阐述应激反应
观察组应激反应指标水平较低，P＜0.05。见表3。
3、讨论
肾癌是临床常见恶性肿瘤，并且近年来发病率逐年增加，对患者身心健康、生命安全已造成严重危害，故，采取科学、有效的治疗措施至关重要[4]。近年来，随着临床微创技术的不断完善，致使腹腔镜下肾癌根治术逐渐被大众所认知和熟悉，也被临床广泛用于治疗肾癌等疾病。研究证实：腹腔镜下肾癌根治术创伤小、对腹腔其他脏器并不会造成较大的干扰，因此实施该术式治疗，可有效降低腹腔污染。
3.1后腹腔镜下肾癌根治术可有效缩短临床指标用时
此研究选取我院41例患者展开，分组给予传统开放术、后腹腔镜下肾癌根治术，结果示：观察组患者手术耗时、出血量、术后排气等临床指标用时较对照组短，P＜0.05。提示：腹腔镜下肾癌根治术主要依靠腹腔镜技术进行操作，在腹腔镜辅助下，可以扩张术野、清晰观察腹腔组织，因此便于手术操作，减少出血量的同时缩短患者下床等指标用时[5]。
3.2后腹腔镜下肾癌根治术可有效降低机体应激反应
不可否认，手术属于侵入式、创伤性操作，因此术后患者普遍会存在不同程度的炎症反应，局部疼痛为一种表现形式，其余还有CRP水平等表达；通过机体CRP水平，可帮助临床工作中们更好掌握机体应激反应程度。血清皮质醇水平则可反映机体创伤大严重程度[6]。此研究中观察组患者经治疗后血清皮质醇、C反应蛋白水平明显较低，P＜0.05。由此可见，后腹腔镜下肾癌根治术可明显减轻机体应激反应，改善患者预后情况。
综上所述，治疗肾癌患者，建议采纳后腹腔镜下肾癌根治术，可提高临床疗效、缩短住院时间的同时改善患者预后情况。故值得推广。
参考文献：
[1]李毛毛.腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾癌的进展[J]. 现代实用医学, 2018, 30(10):7-8.
[2]宋瑞彬.后腹腔镜肾癌根治性切除术32例临床体会[J]. 河南外科学杂志,2017,23(1):6-8.
[3]吕王华.腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的效果比较[J].临床医学工程,2018,25(4):423-424.
[4]林建喜，卢毅，莫启旺.腹腔镜手术对局限性肾癌患者免疫功能及炎症因子的影响[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(7):539-542.
[5]乔明洲,宋歌,张海芳.后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比效[J].癌症进展,2017,15(8):936-938.
[6]王亮,田洁,许跃军,等.后腹腔镜肾癌根治术患者围术期机体代谢与创伤应激的变化观察[J].实用癌症杂志,2017,32(7):1189-1191.
论文作者:黄初阳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：肾癌论文; 腹腔论文; 患者论文; 镜下论文; 水平论文; 指标论文; 腹腔镜论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;