江西新余市人民医院影像中心 338025
摘要：目的：MR对乳腺良恶性病变的诊断价值。方法：在2018年3月到2018年7月开始本次研究，在研究期间选择在我院接受治疗的乳腺癌患者60例作为研究案例。所有患者均接受MR检查。以病理诊断结果作为金标准，观察患者的乳腺的良性、恶性病变情况，并分析图像特征，探讨良性病变与恶性病变患者的对比剂注射之后90s的强化率。结果：病理结果显示60例患者当中良性病变44例，恶性病变16例。采用MR成像检出良性病灶40例，恶性病灶16例，正常4例，通过检验Kappa值为0.674，u值21.027，两种方式的检查结果高度相似，统计学结果无意义（P＞0.05）。良性病变患者和恶性病变患者在注射对比剂后90s的强化率有明显差异。结论：MR成像诊断乳腺良恶性病变的价值较高，不仅可以做到及时诊断的目的，同时还可以准确显示患者的病变类型，对于临床治疗有着较为突出的指导性作用，值得推广。
关键词：乳腺癌；MR；良性、恶性病变；诊断价值
乳腺癌属于临床中相对比较常见的肿瘤性疾病，对于女性的身体健康会形成直接性影响。相关统计学检查中发现，每年约有130万人会被诊断为乳腺癌，其中因为该病死亡的患者数量约为40万人，如此庞大的患病人数，诊治研究也显得非常重要[1]。如何有效的实行早期诊断是降低死亡率的主要途径，当前关于乳腺癌的诊断方式主要涉及到CT、钼靶、MRI等，这一些检查方式在乳腺癌病灶的形态以及功能方面的优劣势并不相同，在临床中必须有意识的配合才可以真正实现检验效率的提升[2]。对此，本文以我院部分乳腺癌患者为例，探讨MR的检查价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
在2018年3月到2018年7月开始本次研究，在研究期间选择在我院接受治疗的乳腺癌患者100例作为研究案例。100例患者年龄最小24岁，最大80岁，平均年龄（42.1±5.5）岁。所有患者的临床症状涉及到：乳房肿块、乳房胀痛、乳头液体溢出等。
入选标准：存在一定的临床症状；通过临床病理学诊断为乳腺癌；属于单发病灶；对本研究知情且同意参与。排除标准：其中退出本次研究或研究依从率较差；无严重精神疾病。本研究通过伦理委员会批准。
1.2方法
所有患者均接受MR检查。设备采用Simens公司SKyra3.0TMR检查设备。采用乳腺专用的线圈并进行固定，确保乳腺不会移动，控制伪影。扫描的参数为：T2WI采用应用tirm序列。T2WI：TR为3770ms、TE为70s；T1WI：TR为260ms、TE为2.6ms。采用矢、冠、轴的位置进行扫描，DW1扩散成像的TR为5410ms、TE为56ms、层厚5mm、层间距1.0，FOV136×340，扫描时间为210s。严格按照说明书的操作流程进行检查，为患者实施相应的心理护理，听从医生的指挥，耐心配合进行检查。
1.3观察指标
以病理诊断结果作为金标准，观察患者的乳腺的良性、恶性病变情况，并分析图像特征，探讨良性病变与恶性病变患者的对比剂注射之后90s的强化率。
1.4统计学分析
本次研究所有数据均应用SPSS统计学软件进行统计、对比和分析，数据之间的分析采用P进行表示，其中P＜0.05时代表数据差异明显。计量数据应用均是方式表达，例如（2.2±1.5），数据之间的检验应用T值实现。
2结果
病理结果显示60例患者当中良性病变44例，恶性病变16例。采用MR成像检出良性病灶40例，恶性病灶16例，正常4例，通过检验Kappa值为0.674，u值21.027，两种方式的检查结果高度相似，统计学结果无意义（P＞0.05），详细数据见表1。良性病变患者和恶性病变患者在注射对比剂后90s的强化率有明显差异，详细数据见表2。
表1MR结果与术后病理分期结果对比
3讨论
临床中对于乳腺癌的诊断标准都是以病理学活检为主，但是在确诊之前的筛查以及辅助诊断等方面都需要采用影像学监测方式，其中可用方法非常多，例如CT、钼靶超声、X线、CT以及MRI等，不同监测方式对于乳腺病灶的形态与功能显示特征并不相同，联合多种检查方式在筛查、诊治以及疗效评估等方面有着重要意义与价值[3]。
MR具备无放射线损害，无骨性伪影，能多方位及多参数成像、具有较高的软组织分辨能力，对于软组织的分辨率较高，同时能够实现多层成像的特征，无需使用对比剂即可显示血管结构的优势，在乳腺癌的早期诊断中有着许多的优势，例如不仅可以清晰的表现出乳腺结构，同时对于肿瘤部位、大小、形态以及周边组织器官的关系均可以清晰的表现出来[4]。MR检查乳腺的优势比较突出，其敏感性比较强，能够清晰的观察到乳腺内肿瘤，对于乳腺癌的发生有着较为突出的检查作用。借助三维成像可以对病灶实现相应的定位，观察相对比较直观，MR成像还能够对乳腺高危、深位等实现限制，对于胸壁侵犯等情况的检查效果尤为突出。
本研究结果显示，病理结果显示60例患者当中良性病变44例，恶性病变16例。采用MR成像检出良性病灶40例，恶性病灶16例，正常4例，两种方式的检查结果高度相似，统计学结果无意义（P＞0.05）；良性病变患者和恶性病变患者在注射对比剂后90s的强化率有明显差异。本次研究的结果充分证明MR成像应用于乳腺癌检查的优势非常突出，可以达到较为准确的病变检查效果，同时对于恶性患者病灶的形态以及毛刺、环形强化等方面的检查作用突出，在对比剂注射之后的强化效果更加明显。从强化率的角度来看，乳腺癌的强化率最高可以达到（133.5±46.5）%，其主要是因为恶性肿瘤会对血管内皮生长因子形成大量释放，促使毛细血管逐渐生长并增多血管数量，对比剂在注入之后会逐渐增加，新生内皮因为不成熟，血管通透性增加后对比剂会更加快速的透过血管，此时会发生快进、出的现象，信号普遍会早期快速增高并且快速下降。
综上所述，MR成像诊断乳腺良恶性病变的价值较高，不仅可以做到及时诊断的目的，同时还可以准确显示患者的病变类型，对于临床治疗有着较为突出的指导性作用，值得推广。
参考文献：
[1]魏乐群，陈殿森，孙聚葆，等.MR体素内不相干运动成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2016，24（12）：906-908.
[2]李玉春，冯翠兰，蒙志刚，等.MR扩散加权成像与不同成像序列组合对乳腺良恶性病变的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2017，28（2）：95-98.
[3]林艳，黄瑶，林伟洵，等.扩散峰度成像参数及其联合扩散加权成像与MR频谱参数鉴别乳腺良、恶性病变的价值[J].中华放射学杂志，2017，51（5）：144-145.
[4]罗禹，王培军，周永明，等.磁共振动态增强灌注成像参数图在乳腺良恶性病变诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2016，26（4）：649-654.
[5]熊淑红，1983、4，硕士，主治医师，新余市人民医院，影像中心，三级甲等，医学影像，江西新余市人民医院影像中心，338025，
论文作者:熊淑红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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