罗力（成都市新都区第二人民医院 610501）
【摘要】目的 探讨不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能障碍的影响。方法 选择在我院择期手术治疗的76 例老年患者作为研究对象，随机分成研究组和对照组，对照组（38 例）实施全身麻醉，研究组（38 例）实施硬膜外麻醉，对比分析两组术后MMSE 评分、认知功能障碍发生情况。结果 研究组术后3h、6h、24h、72h 的MMSE 评分均要高于对照组，差异有统计意义（P ＜ 0.05）；研究组术后POCD 的发生率为5.3%，明显低于对照组的15.8%，存在显著差异，有统计意义（P ＜ 0.05）。结论 对于老年手术患者采取硬膜外麻醉，对认知功能影响较小，术后认知功能障碍发生率较低，但是需控制药量，是老年患者相对适宜的手术麻醉方式。
【关键词】麻醉方法；老年患者；认知功能【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0029-01
认知功能障碍（POCD）是老年手术患者在术后较为常见的一种神经性并发症。主要的临床表现为焦虑、记忆力受损、精神紊乱等。
当前关于该并发症的发生机制尚未清楚[1]。近年来，随着临床手术技术的发展，手术质量得到大幅提升，但是老年患者术后POCD发生率未能明显降低[2]。为掌握麻醉方法和术后认知功能的关系，本文对76 例老年患者的临床手术麻醉进行系统分析，报告如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料将2015 年1 月到2016 年1 月到我院择期手术的76 例老年患者纳入本次研究。其中，男患者41 例，女患者35 例；年龄63 到82 岁，平均年龄（71.1±3.6）岁；手术类型有普外科36 例，泌尿外科13 例，骨科外科27 例。所有患者均无心肝肾功能性病变，也无呼吸、精神等方面的病变，排除相关药物的过敏史。把患者随机分成研究组和对照组，每组38 例，两组患者的基本信息、病情病程、手术方式等无明显差异（P ＞ 0.05），可进行比较。
1.2 方法两组患者在麻醉前30min 分别肌肉注射阿托品0.5mg 和苯巴比妥0.1g。在进入手术室后，常规连接和应用多功能监护仪进行生命体征的监测并开通静脉通道。
对照组患者均实施静吸复合全麻: 常规面罩吸氧，麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼0.004mg/kg、依托咪酯0.2 ～ 0.3mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，行气管插管，然后接麻醉机进行机械通气，并密切监测患者生命体征变化；在维持期则吸入适量的异氟烷，在手术期间还需要根据患者实际情况间断性追加芬太尼和维库溴铵。
研究组患者均实施硬膜外麻醉，麻醉前准备好麻醉机、气管插管装置以及抢救药品等，做好急救准备。根据患者不同的手术部位选择适当的椎体间隙为穿刺点，患者平卧后先注入2％利多卡因3ml，观察5min 无腰麻现象并确认导管在硬膜外腔之后分次追加注入0.75％罗哌卡因 7 ～ 10ml，间断追加罗哌卡因维持麻醉；麻醉过程应密切注意患者的反应及麻醉平面的变化[3]。两组患者在术后均给予0.001% 芬太尼行静脉镇痛。
1.3 观察指标应用简易智能测量表（MMSE）对两组患者术后认知功能进行测评，主要有记忆力、注意力、语言能力、回忆能力、定向能力及计算能力等方面，由专人操作。和术前相MMSE 评分相比，术后评分降低10% 则表示存在认知功能障碍（POCD）。
1.4 统计学分析本次研究所数据均应用SPSS18．0 加以分析与处理。其中，计量数据用（x±s）表示，用t 进行检验，计数资料用百分比表示，用χ2 检验。如果P ＜ 0.05 则表示差异存在统计学意义。
2. 结果2.1 两组患者术后MMSE 评分对比通过分析，研究组患者术后3h、6h、24h、72h 的MMSE 评分均要高于对照组，差异有统计意义（P ＜ 0.05），如表1：
2.2 两组术后POCD 发生情况对比在术后，研究组有2 例出现POCD，发生率为5.3%；对照组有6 例出现POCD，发生率为15.8%，两组数据对比存在显著差异，有统计意义（P ＜ 0.05）。
3. 结论认知功能是人类大脑一个特定的生理功能，是一种大脑皮层高级活动，主要有感知力、注意力、定向、识别、记忆等方面。
POCD 就是在麻醉术后患者出现记忆力、定向力、逻辑思维等障碍，并伴有一定人格、社交和生活等社会功能减退[4]。该并发症通常发生在麻醉术后4d 内，但是在术后3 个月也有可能出现。临床表现为主要是意识障碍、思维凌乱、语言无逻辑、判断力差，70% 左右患者会出现错、幻觉情况，通常在术后半年内会恢复正常[5]。临床研究表明，POCD 在65 岁以上高龄患者术后更易发生，因此对于老年手术患者在麻醉方法选择上必须慎重。
当前，普遍认为POCD 是多因素影响的结果，有着一定的潜在风险，主要有心肺转流、高脂血症、低氧血症、低血压等[6]。全麻药、硬膜外腔阻滞镇静药应用后均有可能出现POCD。本研究中，两组患者在麻醉术后的认知功能评分均有一定降低，表明麻醉是POCD 的一个重要的危险因素。实施硬膜外麻醉的研究组患者术后3h、6h、24h 及72h 的MMSE 评分要高于全麻对照组（P ＜ 0.05），且POCD 发生率也低于对照组（P ＜ 0.05）。与国内相关研究报道基本一致[7]。可以看出，不同麻醉方法对老年手术患者的认知功能有不同影响，但相对而言，硬膜外麻醉术后老年患者的认知功能受影响较小，不易发生POCD，临床优势更明显。
参考文献：[1] 孔素梅. 不同麻醉方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J]. 中国医学工程.2013，10:104.[2] 康茵，邓龙姣，赵国栋，刘红，李海风，田可耘.Narcotrend监测不同麻醉深度对老年肠癌患者术后早期认知功能障碍的影响[J]. 临床麻醉学杂志.2013，08:734-737.[3] 陈锋卫，李军，连庆泉. 不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J]. 中国现代医生，2011.21:121-123.[4] 廖惠花, 张志坚, 何绮霞, 莫坚. 不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J]. 临床医学工程,2010,05:19-21.[5] 马良, 王忠慧, 汪亚宏. 不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J]. 中外医学研究,2012,09:20-21.[6] 周丘, 刘英, 许方荣. 不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响[J]. 中国医学创新,2014,25:10-12.[7] 高华敏. 两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J]. 河北医学,2015,12:1970-1972.
论文作者:罗力
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/28
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