赵熹 郭自同
（新疆自治区人民医院心内科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘 要】目的：探讨房颤患者左心室舒张功能变化。方法：选择正常对照组40例，房颤患者120例，根据房颤类型将其分为3组。常规脉冲多普勒（PWD）测量二尖瓣口舒张早期峰值流速（VE）、舒张晚期峰值流速（VA）以及两者比值E/A。测量右上肺静脉收缩期峰值流速（VS）、舒张期峰值流速（VD）、心房收缩期负向峰值流速（AR），计算S/D。PWD测量等容舒张时间（IVRT）。组织多普勒技术（TDI）测量二尖瓣后瓣环处舒张早期与舒张晚期峰值流速及其比值（Ea/Aa），结果：与正常对照组比较，阵发性房颤组、持续性房颤组、永久性房颤组的E/A比值降低，差异有统计学意义（P<0.05）；阵发性房颤组的S/D增大（P<0.01）；房颤各组的AR及IVRT明显增大及延长（P<0.001）；TDI对舒张功能的检出率（78.33%）高于PWD检出率（69.16%），差异有统计学意义（P<0.01）。结论：无论何种类型房颤，左心室舒张功能均已经发生改变，且房颤持续时间越长改变越明显，多指标联合应用能较全面的反应左心室舒张功能的改变。
【关键词】房颤；左室构型；舒张功能；超声波心动描记术
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0258-01
近年来，对房颤患者左心房的研究较多，不管何种类型房颤，左心房功能均有不同程度的改变，但房颤对左心室舒张功能的影响这方面的研究偏少，本研究利用脉冲多普勒技术（pulse wave Doppler,PWD）测量二尖瓣口及肺静脉血流频谱，组织多普勒（Tissue Doppler imaging,TDI）测量二尖瓣环运动频谱等多项指标评价不同类型房颤患者左心室舒张功能的变化[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2012年6在我院住院的房颤患者120例，其中男64例，女56例，年龄39-77岁，根据2010年房颤指南分成4组：①对照组，共40例；②阵发性房颤组，共41例；③持续性房颤组，共42例；④永久性房颤组，共37例。对照组在年龄，性别，与房颤组相匹配。
1.2 仪器与方法
1.2.1采用Philip-7500型彩色多普勒超声显像仪。常规M型超声测量左室舒张末期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）及左室舒张末内径（LVEDD），根据Teicholz公式计算左室射血分数（LVEF），根据Devereux公式计算LVMI=LVM/BSA，RWT=(IVST+LVPWT)/LVEDD,PWD模式下于心尖四腔心切面得到二尖瓣口血流频谱，测量VE、VA及两者比值VE/VA；于心尖四腔心切面，取样容积置于右上肺静脉内约1cm[2]，得到右上肺静脉血流频谱，测量VS、VD、AR，计算S/D。在心尖五腔心切面图上，取样容积于二尖瓣口左心室侧与左室流出道之间，获取主动脉口及二尖瓣口血流的多普勒频谱，从主动脉口血流的多普勒频谱结束点至二尖瓣口血流的多普勒频谱的开始点为IVRT，TDI模式下于标准心尖四腔获得二尖瓣后瓣环运动频谱，分别测量S a、Ea、Aa，并计算Ea/Aa。
1.2.2利用PWD及TDI判断左心室舒张功能减低例数的标准
PWD依照Cohen[3]提出的血流三种模式即①舒张早期左室充盈减低（E/A≤1）②左室充盈假性正常化模式（1<E/A<2）③限制性左室充盈异常模式（E/A>2），将E/A≤1或者E/A>2的患者纳入左心室舒张功能降低例数；TDI将Ea/Aa≤1的患者纳入左心室舒张功能降低例数。
1.3统计学分析采用SPSSl3．0统计分析软件，多组计量资料比较采用单因素方差分析，两样本均数检出率的比较用配对设计四格表的χ2检验，检验水准a=0．05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1左心室舒张功能参数测值
与正常对照组比较，房颤各组的E／A比值降低，除阵发性房颤组外，差异有统计学意义(P<0.05—0.01)；持续性房颤组的S/D比值增大(P<0.01)；与正常对照组比较，房颤各组的AR及IVRT均增大及延长(P<0.001)；持续性房颤组、永久性房颤组Ea／Aa比值明显降低(P<0.01，表2)。
2.2利用PWD及TDI对左心室舒张功能减低检出率的比较
PWD判断左心室舒张功能异常总检出率为69.16％(83／120)；TDI总检出率为78.33％(94／120)。两种方法的总检出
率差异具有统计学意义(P<0.01)。
表1正常对照组与房颤各组一般临床资料比较(x±s)
注：与正常对照组比较，*P<0.05，**P<0 01，***P<0.001．LVEF:左心室射血分数，LVMI:左室质量指数
表2正常对照组与房颤各组舒张功能参数比较(x±s)
注：与正常对照组比较，*P<0.05，**P<0 01，***P<0.001.IVRT：左室等容舒张时间；E/A：二尖瓣口舒张早晚期峰值流速比值；S/D：右上肺静脉收缩期及舒张期峰值流速比值；AR：右上肺静脉心房收缩期负向峰值流速。
3 讨论
左心室舒张功能是指左心室收缩后恢复到原来（即前一个舒张末期）容量和压力的能力。它包括左心室心肌的松弛和左心室舒张顺应两部分[4]。研究认为左心室舒张功能减低一部分为主动舒张功能障碍，原因多为ca“不能及时地被肌浆网回摄和泵出细胞外，如冠心病等。另一种情况为心肌的顺应性减退及充盈障碍，如高血压心脏病等。左室舒张功能备受关注，但目前尚无一个公认的无创的金标准。心导管检查比较可靠，但属有创检查。本研究采用多项指标联合评价左心室舒张功能变化。
从表2可知，房颤各组的AR均增快和IVRT均延长，明此两项指标是较敏感的指标。正常人肺静脉血流频谱窄带双峰或三峰波形[5]：VS峰、VD峰、AR峰。AR峰是由于心室舒张晚期左心房收缩，肺静脉与左心房之间压力梯度暂的反转引起血液逆向流入肺静脉所致。如果左房收缩左室僵硬度较高，心房收缩期AR将增快。本研究显示，房颤各组的AR均增快；右肺上静脉血流频谱VD值降低，S/D比值增加，以持续性房颤组明显。但肺静脉血流受年龄、心率、左房左室的压力阶差、图像质量等因素的影响。IVRT是指主动脉瓣关闭到二尖瓣开放所需时间。当左心室心肌松速率减低时，IVRT延长。本研究结果显示，房颤各组的IVRT均明显延长。表明房颤时左心室构型尚未发生改变时，左心室舒张功能已经有所下降。大量研究表明,房颤患者实际存在舒张功能不全 随着左室松弛降低和顺应性轻度下降, 左房在升高, 等容舒张时间缩短, E 峰增高趋于正常, 舒张早期有较大充盈, 房缩时前向血流较低, 也有较大比例血流逆向肺静脉, 故左室充盈受限, 结果 A 峰较低, 出现假性正常型化 有时不易识别, 可用硝酸甘油, 或乏氏动作发现，由于左室早期舒张性在迅速升高, 舒张晚期充盈比例增高, 平均左房压明显升高, 左室顺应性严重降低, 造成限制性左室充盈, 表现E峰明显增高, A 峰低。本研究发现，TDI判断左室舒张功能异常总检出率高于PWD。
参考文献：
[1]高峻;李治安;王新房 多普勒组织成像探测二尖瓣环e/a比率评价左室舒张功能价值的探讨-中国超声医学杂志 2000(11)
[2]薛炜;夏稻子 高血压不同左心室构型肺静脉血流的超声研究[期刊论文]-中国临床医学影像杂志 2004(12)
[3]Musuyama T;Lee JM;Tamai M Pulmonary venous flow velocity pattern as assessed with transthoracicpulsed Doppler echocardiography in subjects without cardiac disease 2009(16)
[4]Gerald I Cohen;Joseph F Pietrolungo;James D Thomas A practical guide to assessment of ventriculardiastolic function using Doppler echocardiography 2010(07)
[5]Nishimura RA, Taj ik AJ. EValuation of diastolic f illing oflef t Ventr icle in health and disease, Dopplerechocardiograpby is the clinican s rosetta stone. J AmColl Cardiol , 2007, 30:8
作者简介：
赵熹，男，1978年2月生于乌鲁木齐，从事心血管疾病诊疗工作10余年，研究方向为冠心病介入诊疗、心衰治疗及心血管康复等，现工作于新疆维吾尔自治区人民医院心内科，任主治医师，中级职称。目前参与院级科研项目3项。
论文作者:赵熹,郭自同
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：房颤论文; 肺静脉论文; 多普勒论文; 功能论文; 左心室论文; 比值论文; 频谱论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;