柳军
（云南省普洱市澜沧县第一人民医院 云南普洱 665699）
【摘要】目的：探讨护理干预措施在前置胎盘患者中的临床应用效果，提高护理质量。方法：将医院妇产科在2011年1月～2015年12月收治的92例前置胎盘患者，随机分为对照组45例及观察组47例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，对两组的终止妊娠时间>34周、新生儿Apgar评分、产妇产后感染以及产后出血情况进行对比分析。结果:通过有效的护理干预，观察组终止妊娠时间>34周及胎儿Apgar评分正常例数的比例均高于对照组；而妊娠后产后出血及产褥感染的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:通过对前置胎盘患者给予全面、综合的护理干预，严密的观察病情，积极配合完成各项治疗，从根本上降低了母婴并发症的发生率。
【关键词】前置胎盘；护理干预措施
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0201-02
前置胎盘是妊娠晚期或分娩期阴道流血常见病因之一，为妊娠期的严重并发症。对母儿的影响主要有早产、出血、产褥感染等，严重的可致母儿死亡。目前，前置胎盘的发病率国内占有1.34%左右的比例，国外的发病率则占据了0.5%左右[1]。对前置胎盘的治疗目前尚未取得有效地方法，对患者病情处理不当极有可能威胁到产妇及新生儿的生命安全。笔者通过对前置胎盘患者进行综合性的护理干预措施，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 般资料
选择我院妇产科2011年1月～2015年12月收治的92例前置胎盘患者，诊断标准[2]参照乐杰主编的《妇产科学》(第6版)，并经手术或B超证实。年龄22～38岁，初产妇57例，占61.96％，经产妇35例，占38.04%，有流产史者58例，占63.04％。完全性前置胎盘21例，占22.83％；部分性前置胎盘37例，占40.23％；边缘性前置胎盘34例，占36.95％。
1.2 方法
1.2.1处理措施：对孕周≤36周者采取期待疗法。给予左侧卧位、吸氧、硫酸镁抑制宫缩、密切监测胎儿宫内情况、纠正贫血、抗菌素预防感染及促胎肺成熟等处理；对孕周接近37周或已满37周的孕妇立即终止妊娠。对流血多，危及患者生命时，在抗休克同时立即剖宫产，边缘性前置胎盘出血少、无头盆不称、胎位正常、无产科合并症者在严密观察下阴道试产分娩。
1.2.2护理干预措施：对照组患者给予常规的护理。观察组患者在对照组的基础上进行全面、综合的护理，具体措施如下。（1）健康教育和心理护理：前置胎盘患者大多因无痛性阴道流血就诊，有的曾反复多次阴道流血，均出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，影响睡眠及饮食，严重者影响胎儿的生长发育，针对患者这一状态，护理人员应对患者进行有效的指导，热情接待，加强沟通交流，向其介绍病室环境、主管医生、护士，适当讲解疾病相关知识，使患者了解期待疗法时的注意事项，以解除其焦虑和恐惧心理，保持心情舒畅，积极配合治疗、护理；（2）阴道流血的护理：嘱孕妇绝对卧床休息，避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。以免刺激引起宫缩导致阴道流血。保持会阴清洁，严防逆行感染；（3）监测生命体征，及时发现病情变化：加强巡视，严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间，并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理；（4）加强胎儿宫内监护：前置胎盘病人由于一次大量失血或者反复出血，容易发生胎儿宫内窘迫，要注意观察胎心情况，定期胎儿监护，胎心变化及胎动减少均提示有胎儿宫内缺氧，应立即报告医生进行处理；（5）特殊用药护理：期待疗法中，临床上常用硫酸镁，利托君等抑制子宫收缩，尽量争取胎儿发育成熟分娩，降低新生儿死亡率。应用硫酸镁时密切观察患者呼吸、尿量及膝反射，谨防硫酸镁中毒，必要时备好葡糖糖酸钙注射液急用。使用盐酸利托君前，应常规做心电图和空腹血糖，血钾测定，用药加强巡视，监测心率、血压，注意有无胸闷、气急等症状，有异常及时汇报医师。给予地塞米松，共三天；促进胎儿发育，每日静滴能量合剂或复合氨基酸，利于胎儿生长；（6）基础护理：注意休息，病情严重者卧床保胎，予左侧卧位，保证胎儿氧气的供给，出血较多或者贫血者给予吸氧，满足患者及胎儿氧气的需求。及时补充维生素、蛋白质以及粗纤维和适当的含铁食物，纠正贫血，有利于增强孕妇抵抗力，保证胎儿正常发育。（7）大出血时护理干预：认真执行医嘱，积极配合医生进行抢救，动作迅速、准确，迅速建立双静脉通道，留置针给予快速补液、止血、抑制宫缩等治疗；交叉配血；置保留尿管；遵医嘱术前准备；抢救新生儿药品及物品的准备等，通知儿科医生到场，与产科医生及麻醉师共同抢救新生儿。
1.3 观察指标
对两组患者的新生儿Apgar评分正常例数、终止妊娠时间＞34周例数、产妇产后感染以及产后出血例数进行统计分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件进行分析，数据用（x-±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者新生儿Apgar评分、终止妊娠时间＞34周例数、产妇产后感染以及产后出血例数与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
3.讨论
当胎盘位于子宫颈的内口处或子宫下段时，即为胎盘前置[3]。前置胎盘在妊娠晚期易发生出血,如处理不当,可危及母婴生命；前置胎盘易发生胎盘植入、产后出血、产后感染、胎儿发育不良、新生儿窒息等并发症，可见，前置胎盘对孕妇及胎儿的生命安全都有着极大的威胁[4]。目前，对前置胎盘患者大多采用期待疗法，我们对观察组患者进行治疗时，采取全面、综合的护理干预，使其新生儿Apgar评分正常例数、终止妊娠时间>34周例数明显高于对照组，而产妇产后感染以及产后出血例数明显低于对照组，护理效果明显优于对照组(P＜0.05)。对于接受终止妊娠治疗方案的孕妇，我们通过健康宣教及心理护理，保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。给予孕妇去枕侧卧位，迅速开放静脉，配血，做好输血准备，在抢救休克的同时，积极做好术前准备，并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作，对患者进行全面、综合的护理干预措施，有效改善母婴预后。
【参考文献】
[1]邵清眷,王翠萍，孙秀娥.循证护理在未足月中央型前置胎盘患者期待治疗期问的应用[J].医学理论与实践,2010,23(7):882-883.
[2]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，75.
[3]黄美春,岑丹洁.浅析98例前置胎盘的临床分析[J].当代医学，2010,16(31):80.
[4]张小娟.108例前置胎盘的临床观察及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,34(5),831-831.
论文作者:柳军
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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