【关键词】中医辨证；痹证；临床体会
虽然近年来人们的生活水平有了很大提高，但受到不良生活方式及其他因素的影响，出现各种疾病的概率越来越高，严重威胁了患者的身体健康。比如，目前比较常见的痹证，就是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体关节疼痛、麻木以及活动障碍为主要症状的病症，主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。根据痹证的病因病机与临床表现，大体上包括了西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生性疾病等。中医将痹证分为4个证型，包括肝肾阴虚痹型、寒胜痛痹型、风胜行痹型以及风湿热痹型。本文随机选取我院收治的痹证患者90例，对其采用不同的治疗方法，探讨辨证分型治疗的效果，下面是详细的资料和方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院收治的90例痹证患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例，对照组采用中成药进行治疗，观察组采用中医辨证分型进行治疗。其中，对照组男性患者为21例，女性患者24例；年龄20岁-80岁，平均年龄(80.1±3.5)岁；病程3个月-11年，平均(8.9±1.5)年。观察组男性患者是25例，女性患者是20例；年龄21岁-82岁，平均年龄(81.3±2.9)岁；病程3个月-10年，平均病程为(7.1±1.3)年。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组：该组患者采用的是中成药进行治疗，口服正清风痛宁缓释片，2次//d，60mg/次。
1.2.2观察组：采用中医自拟基本方结合辩证分型施治
基本方：仙灵脾15-30g、骨碎补15g、桑寄生15g、牛膝15g、制川乌6-10g、制草乌6-10g、炙乳香10g、石菖蒲15g、鸡血藤30g、母草10g
（1）寒湿痹阻型：症见关节、腰背疼痛，夜半或阴雨天加剧，苔薄白、脉细弦，治宜温经散寒，除湿通络止痛。
基本方加桂枝15g、细辛10g、木瓜20g、威灵仙20g，腰以下痛加川断15g、杜仲15g
（2）湿热痹阻型：症见关节红肿热痛、或五心烦热、颜面潮红、口干舌红、苔薄黄或少苔、脉细数，治宜清热化湿通络止痛。
基本方加虎仗15g（或大黄6g）、银花藤30g、络石藤30g，邪热伤阴加15g、知母15g、萸柏15g。
（3）痰瘀阻络型：症见关节畸形、晨僵、屈伸不利、舌有紫气、苔薄白或腻、脉细涩，治宜化痰祛瘀，搜风通络止痛。
基本方加全蝎6g、白花蛇10g。
（4）络损血瘀型：症有明显的外伤史或骨折史，舌有紫气紫斑，苔薄白、脉细弦，治宜活血化瘀，通络止痛。
基本方加桃仁10g、红花10g、三七粉6g、煅自然铜30g。
1.3 疗效判定标准
治愈：治疗后患者麻木、疼痛、肿胀等临床症状消失，肢体活动能力正常；有效：治疗后患者麻木、疼痛、肿胀等临床症状得到明显缓解；无效：治疗后患者的临床症状无显著变化，甚至更加严重。(治愈+有效/总例数×100%)=总有效率。
1.4 统计学方法
本次研究对数据进行整理分析，采用SPSS24.0统计学软件。（%）表示计数资料以率，采用检验。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；差异比较有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1 比较两组患者的治疗效果
通过对比两组患者的临床治疗 总有效率发现，观察组要明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；详情见表1所示。
表1 比较患者临床治疗效果[n（%）]
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2.2 比较两组患者的治疗、症状消失时间
比较两组患者的临床症状消失时间及治疗时间发现，差异均具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2所示。
表2 比较两组患者的临床症状时间（，d）
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3 讨论
目前，在开展临床治疗的时候，因为痹证发展缓慢、病程较长，所以治疗起来有很大的难度。中医学认为其主要是由于卫外不固、正气不足使得气血凝滞、经络不通、寒湿邪气入侵引起，与气候变化有着密切的关系。本文对照组采用正清风痛宁缓释片治疗，主要成分是青风藤经过现代工艺提取处理后，研制的盐酸青藤碱类药物，具有镇痛、调节免疫力、抗感染等功效，但治疗效果欠佳。痹症的发病机理为“正气虚损，风寒湿（热）诸气杂至而为痹”。
基本治则是补益肾气，祛风散寒除湿（清热），活络祛邪止痛。
基本方中仙灵脾、骨碎补、牛膝、桑寄生有温补肝肾，强壮正气的作用以达“正气存内，邪不可干”的目的；炙乳香、鸡血藤具有养血活血、通络止痛的作用；石菖蒲有行气化湿的作用，现代方理研究本品有镇静作用。尤其方中制川乌、制草乌二药力专效宏，具有良好的祛风除湿，消肿止痛作用，虽大辛大热大毒，但只要煎服得当（久煎3小时以上），配伍得当，不仅风寒湿痹用之效佳，热痹（配清热药）用之也效佳；甘草调和诸药，兼中和川草乌之毒性。各辨证分型中分别加入对症的药物，临床疗效肯定。
本次研究表明，对照组患者和观察组患者的临床治疗总有效率分别为80.0%、97.77%，比较两组差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者的临床症状消失时间及治疗时间均长于观察组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
总而言之，通过应用中医自拟基本方加辨证分型治疗痹证，不仅可以缩短患者的临床症状消失及治愈时间，而且疗效显著，能够有效改善患者的生活质量，非常值得在临床进行推广应用。
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论文作者:赵小平
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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