湖南省汝城县妇幼保健院 湖南汝城 424100
【摘 要】目的：观察探析超声诊断在早期输卵管异位妊娠中的临床应用价值。方法：择取我院近期内接诊的43例孕早期出现阴道不规则流血、疑似输卵管异位妊娠患者，对其实施超声早期诊断检查，并将检查结果与病理结果进行对照，同时比较腹壁超声及阴道超声的诊断结果，以评价超声诊断的应用价值。结果：43例患者超声检查均提示为输卵管异位妊娠，与术后病理检查对照，超声诊断符合率100%；腹壁超声与阴道超声在附件包块、血流、盆腔积液等的检出情况方面比对，阴道超声的检出率均明显高于腹壁超声（P<0.05）。结论：超声诊断检查早期输卵管异位妊娠的诊断结果准确，可以作为早期输卵管异位妊娠的临床诊断依据，同时阴道检查的准确率更高，更适合临床推广应用。
【关键词】超声诊断；早期输卵管异位妊娠；诊断
异位妊娠也称宫外孕，是临床妇科常见的疾病，其发生率约为所有妊娠的0.3%-1%，其死亡率约占孕产妇死亡率的10%-26.4%[1]，因此早期的异位妊娠诊断是至关重要的。输卵管异位妊娠异位妊娠的常见表现形式，占全部异位妊娠的95%以上，且近年来伴随着抗生素的广泛应用、输卵管手术的普遍开展、宫内节育器的大量应用，使其其发生率逐年递增。超声检查是目前异位妊娠检查中常用的一种措施，该种检查的实时声像图的特点是探头频率高，可以直接于盆腔器官进行接触获取清晰的图像。本研究针对超声诊断在早期输卵管异位妊娠中的应用价值进行了分析，为临床早期治疗提供了重要参考依据，现将结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2013年12月至2015年12月间接诊的43例疑似输卵管异位妊娠患者。入选患者中年龄最大者37岁、年龄最小者23岁，平均年龄（28.1±3.2）岁；其中经产妇25例、未产妇18例；患者闭经时间42天至54天不等，平均（47.2±8.1）天。全部患者行β-HCG检查，结果显示均伴有不同程度的升高，同时全部患者入院时均伴有阴道不规则的流血症状，此外37例患者伴有不同程度的腹部疼痛现象。体格检查显示，36例患者腹部可触及明显的不规则、质地柔软的包块，12例患者附件区域存在明显压痛。
1.2方法：仪器选取由GE公司生产的LOGIQ730型超声诊断仪，其中经腹检查探头频率调整为3.5MHz、经阴道检查探头频率调整至7.0 MHz。经腹检查前，应嘱患者多饮水憋尿，待膀胱适当充盈后进行超声探查，并做好子宫、附件等的记录。经阴道检查时，应嘱患者排尿后取膀胱截石位进行，同时应在探头顶端涂以耦合剂并套上薄的一次性手套。探查内容包括：患者宫腔内是否存在孕囊、子宫的大小、双侧附件区域的异常以及盆腔内炎性包括、积液的存在与否。此外对于存在包块的患者，应对其包块的大小、形态及包块内部的回声进行仔细、反复的探查。
1.3临床观察：将超声诊断结果与病理结果进行对照，同时比较经腹、经阴道两种超声诊断方法对附件、血流、盆腔积液等的检出情况，以综合评价超声诊断在早期输卵管异位妊娠中的应用价值。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS12.6进行处理，检验方式采取X2检验，组间比对采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1诊断结果：本组43例术后病理诊断证实，全部患者均为输卵管异位妊娠，包括未破裂型输卵管妊娠、流产型输卵管妊娠及破裂型输卵管妊娠。术前超声诊断结果显示，43例患者均为输卵管异位妊娠，超声诊断与病理诊断对照，超声诊断符合率100%。经腹、经阴道两种超声诊断方式在附件包块、血流、盆腔积液等的检出情况方面比对，经阴检查的检出率明显高于经腹检查的检出率（P<0.05），详见表1。
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表1：表示经阴、经腹两种探查方式的检出率的比对情况[n（%）]
检查方式例数附件包块 血流 盆腔积液
经腹 43 32（74.42）26（60.47）33（76.74）
经阴43 43（100）* 43（100）* 43（100）*
注：与经腹检查比对，*P<0.05具有统计学意义。
2.2超声图像结果：超声诊断图像主要以输卵管环型及胎心胎囊型为主，其中输卵管环型超声图像主要表现为：于患者卵巢外侧可见明显的直径约在1.4至3.8cm的圆形或椭圆形输卵管环影像，且在环中心无回声、环壁存在强回声。同时附件区包括周围出现滋养层血流频谱，尤其是输卵管环的周围会出现彩色的血流信号。胎心胎囊型超声图像主要表现为：在患者输卵管内可以看见明显的妊娠囊、胚芽、卵黄囊或是存在明显的原始心管搏动。
3讨论
临床上将孕卵在子宫腔以外的部位着床发育的称为异位妊娠，其中包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及惨叫子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠的发生率最高。异位妊娠的早期患者可无明显的临床症状，部分患者可能出现阴道不规则流血、腹部疼痛等，但一旦孕囊破裂，则会导致患者发生大出血，从而对其生命安全造成严重的影响[2]。因此，异位妊娠早期的明确诊断是至关重要的。
以往临床在对异位妊娠进行早期诊断时，多根据临床症状、体征、血尿HCG等进行诊断，但是由于其临床症状及体征均不典型，异位妊娠早期包块小且位置特殊，血尿HCG呈假阴性反应等，往往会给早期诊断造成较大的困难。超声诊断技术是影像学发展的产物，是目前临床诊断异位妊娠的主要手段。超声检查可以为异位妊娠提供直接的形态学依据，根据异位妊娠的典型的超声图像对异位妊娠进行判断[3]。笔者也就异位妊娠的超声影像特点进行了如下总结：○1胎心胎囊型，超声影像下，在输卵管内可见妊娠囊、卵黄囊、胚芽、原始心管搏动，依次诊断输卵管妊娠。○2输卵管环型，超声影像下显示在卵巢外侧可见直径约为1.4-3.8之间的圆形或椭圆形输卵管环，其壁回声较强，中心无回声。同时CDFI显示周边半环状或环状彩色血流，血流丰富，Doppler可探及周围及内部低阻力滋养层血流频谱。○3超声影像下显示附件区域可见不均质结节或包块，边界清晰或不清晰，部分结节或包块可探及滋养层血流[4]。此外，本组结果提示，经阴超声检查，附件包块、血流、盆腔积液的检出率明显高于经腹超声检查，这一结果与国内学者研究相似[5]。笔者分析认为，这是由于阴道探头为高频探头，探头较为深入、分辨率高，在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿，从而使得盆腔器官声像图更加清晰。同时阴道超声诊断不受患者个体因素影响，如患者肥胖与否、多重反射、肠气影响等，均不会影响检查结果。此外，经阴超声不需要充盈膀胱，对胃肠道不适者也较为实用。
综上所述，笔者认为，超声诊断技术操作简单、无创，同时声像图清晰，是早期诊断输卵管异位妊娠的重要手段。此外，相比经腹超声，经阴道超声检查的准确率更高，更适合在临床推广应用。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003，1326-1327.
[2]吴松梅.经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠的诊断价值[J].医学临床研究，2010，27：529-531.
[3]张薇，姜莹.阴道彩超诊断输卵管妊娠的价值[J].医学信息，2010，23（3）：37.
[4]林文伟.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断早期输卵管异位妊娠比较[J].中国现代医生，2011，49（21）：109-110.
[5]俞文.经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用[J].中国超声医学杂志，2005，15（2）：146-147.
论文作者:谭华霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：超声论文; 输卵管论文; 异位论文; 阴道论文; 患者论文; 检出论文; 盆腔论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;