中国人民解放军第100医院 江苏 苏州 215007
【摘要】目的 探讨丁字鞋在髋关节置换术后使用中存在的问题及针对出现的问题所采取的护理对策的可行性。方法 选取本病区所收治的103例行单侧髋关节置换的病例，总结在丁字鞋使用中出现的问题，提出相应的护理对策。结果 针对在使用丁字鞋的过程中出现的问题，通过采取保持舒适体位、尽早功能锻炼指导、细致的观察、有效的沟通等护理，本组病例患者在住院期间均能按照要求使用丁字鞋。结论 通过采取相应有效的护理措施，能增加患者使用丁字鞋的依从性，防止术后并发症的发生，有利于患者康复，提高患者的生活质量和满意度。
【关键词】丁字鞋；髋关节置换术后；原因分析；护理对策
[中图分类号] R857.16+5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-274-01
人工髋关节置换已成为治疗各种髋关节疾病或损伤的重要手段，可达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节功能的作用[1]。但假体脱位是髋关节置换术后最常见的并发症之一，因此术后需将患肢置于外展中立位，保证患肢处于正确体位。目前临床上常给予丁字鞋固定，以防止假体脱位。在临床过程中有部分患者因长时间的被动体位、患肢疼痛及腓肠肌紧张造成不适，不愿意使用丁字鞋固定患肢。2012年10月至2015年10月，我区针对103例单侧髋关节置换术后使用丁字鞋固定的患者不适原因采取了相应的护理对策，效果满意，现报道如下。
1.临床资料
本组病例103例，男67例，女46例；年龄65～98岁，平均年龄78岁，其中股骨头坏死56例，股骨颈骨折48例，均在硬膜外麻醉下行单侧髋关节置换术，放置负压引流管一根，回病室后使用丁字鞋固定患肢，直至出院。
2．原因分析
2.1体位限制及活动度改变：髋关节损伤及置换术后患者需要卧床休息，进食、排便等日常生活均在床上解决，并需要保持患肢处于外展中立位，且不能随意变换体位，患肢的活动度受到了很多限制，长时间的—个姿势使患者患肢感觉疲劳[2]。
2.2心理因素：患者术后体位被限制，加之患肢伤口疼痛，使注意力集中在患肢上，加重患者不适，加上日常生活均需他人协助，容易产生焦虑、自卑等不良情绪，不能积极配合治疗和护理。
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2.3生理因素：正常情况下患者仰卧位时双下肢呈外展中立位、膝关节稍屈曲，而髋关节置换术后患肢予丁字鞋固定后膝关节处于被牵制状态，腓肠肌长时间收缩，导致小腿肌肉紧张而至疲劳。且丁字鞋固定后因足跟处处于悬空状态也会加重患者的不适感。
3．护理对策
3.1增加限制体位的舒适度：患肢下方垫一高度约10cm的软枕，以保持膝关节处于屈曲状态，降低患肢小腿肌肉的紧张感。软枕需避开腘窝处，避免造成腘窝处的血管受压，血流缓慢，引起患者不适。
3.2及早行患肢的功能锻炼：a.患者回病室后尽早指导家属或陪护对患肢小腿进行按摩，减轻患肢肌肉的酸胀及紧张感，并能促进患肢的血液循环。b.麻醉消退后，指导患者主动进行患肢踝泵运动及股四头肌的等长收缩练习，指导并协助患者正确的翻身。c.术后1d起根据患者的自身情况，制定个性化的功能锻炼计划，责任护士按照计划阶段做好功能锻炼指导，促进患肢关节功能的恢复。d.本组患者均在负压引流管拔除后遵医嘱行空气压力波治疗仪治疗，2次/d，每次30min。
3.3注重细节护理，增进患者舒适感。患者在穿着丁字鞋时，足背部垫一棉垫，搭扣粘附时不宜过紧，做好交接班，定时检查足背及足跟部皮肤，避免造成局部压疮；在悬空的足跟部垫一毛巾卷，既能增加患者的舒适度，又能起到固定的作用；患者在进行患肢锻炼时暂时取下丁字鞋，便于患者行有效的功能锻炼。本组患者在术后第4天起白天不予丁字鞋固定，只在夜间穿着，并未在住院期间出现假体脱位。
3.4落实基础护理，营造温馨的病房环境。严格落实基础护理，保持床单元的舒适、整洁并做好病区环境管理，为患者营造安静、温馨的休养环境，使患者身心放松，能积极配合治疗和护理，及早康复。合理的安排治疗操作及护理活动时间，尽量保证患者充足的睡眠，提高患者舒适感及机体的免疫功能[3]。
3.5加强沟通交流，促进心理舒适。术后疼痛对患者的康复产生不良的影响．给患者带来焦虑、愤怒等负面心理，影响休息、进食和活动，妨碍术后康复[4]。加强巡视，多与患者沟通交流，耐心倾听，细心观察，了解患者的疼痛程度，必要时遵医嘱用药，缓解疼痛，并向患者穿着丁字鞋的必要性，消除患者的不良情绪。指导患者通过看电视、听音乐等方法分散注意力。让家属多陪伴、关心患者，取得家属的理解和支持，使患者保持良好的情绪。
4 小结
髋关节置换术后保持患肢的外展中立位是防止假体脱位的关键，临床上简便且有效的措施是给予丁字鞋固定，但有些措施在实施时会达不到预期，只有及时、有效的沟通、细致入微的观察和贴心、细致、周到的护理，才能让患者及家属积极配合治疗和护理，有效预防手术后的并发症，增加患者的依从性，提升护理质量，提高患者及家属的满意度。
参考文献
[1]郭文荣，赵勇，林国兵，等．超高龄患者髋关节手术可行性初探讨．中国骨与关节损伤杂志，2010，8（3）：47—50．
[2]陈丽丽，赫玲玲，张智慧．全髋关节置换术后患者的舒适护理．黑龙江医学，2008，32（3）：219-220．
[3] 陈丽珊，汤垂丽，陈如冰，等．全髋关节置换术后患者的舒适护理．吉林医学，2006，27（8）：937．
[4]韩玉琴.一例全髋关节假体脱位翻修患者的护理.天津护理，2015，23（3）：268-269.
论文作者:葛小敏,邓铭铭,王德丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 体位论文; 功能论文; 对策论文; 家属论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;