摘要：目的 研究并探讨小骨窗微创脑出血清除术在高血压性脑出血治疗中的应用价值。方法 此次研究的对象是选取我院于2012年12月～2014年5月收治的高血压性脑出血患者64例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，每组各32例。对照组患者采用传统开颅手术进行治疗，观察组患者采用小骨窗微创脑出血清除术进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 对比两组患者的治疗效果，观察组患者的治疗总有效率和血肿清除率明显高于对照组患者，并发症发生率明显低于对照组患者，组间比较结果具有显著差异性（P<0.05）。结论 小骨窗微创脑出血清除术在高血压性脑出血治疗中具有良好的临床效果。
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关键词：小骨窗微创脑出血清除术；高血压性脑出血；临床应用
Abstract：Objective To study and explore the dissection method in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in small bone window craniotomy cerebral hemorrhage.The object of this research method is selected in our hospital from December 2012 to 64 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage from May 2014，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into observation group and control group，32 cases in each group.The control group was treated with traditional craniotomy treatment，observation group were treated by minimal invasive debridement for treatment of cerebral hemorrhage.The therapeutic effect of the two groups were compared.The treatment results were compared between the two groups，the observation group the total efficiency and the hematoma clearance rate was significantly higher than the control group，the complication rate was significantly lower than the control group.Results between the two groups have significant difference（P<0.05）.Debridement has good clinical effect in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in small bone window of minimally invasive cerebral hemorrhage.
Key words：removal of the minimal invasive brain hemorrhage; hypertensive cerebral hemorrhage; clinical application
高血压性脑出血是心血管内科中一种常见的病症，从高血压性脑出血的发病机制来看，脑底小动脉发生病理性变化导致血管壁的强度变弱，由此而发生血管壁局限性扩张以及出现微小动脉瘤；在超负荷的体力劳动、脑力劳动以及激动情绪等因素的诱发下，病变的脑底小动脉及微小动脉瘤等发生破裂，形成脑出血[1]。本文探讨了小骨窗微创脑出血清除术在高血压性脑出血中的应用价值。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2012年12月～2014年5月收治的高血压性脑出血患者64例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各32例。观察组有男患者19例，女患者13例；年龄为62～79岁，平均年龄（65.3±4.2）岁；出血部位：丘脑7例，脑叶9例，基底部14例，脑室2例。对照组有男患者17例，女患者15例；年龄为60～76岁，平均年龄（64.7±4.5）岁；出血部位：丘脑8例，脑叶7例，基底部13例，脑室4例。两组患者的一般资料无明显差异性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 患者采用传统开颅手术进行治疗：①患者做头颅CT检查。②给予患者全身麻醉，找出血肿面积较大的区域，并以之为中心，在中心点位置行一个约10 cm的手术切口。③在血肿与皮层距离最浅的位置进行切开，直至血肿全部暴露视线内，之后再清除血肿。④缝合手术切口，包扎止 血[2]。
1.2.2观察组 患者采用小骨窗微创脑出血清除术进行治疗：①患者做头颅CT检查，从而确定血肿位置；定位血肿中心点，并注意避开大脑的重要功能区以及大脑皮层血管，以防止造成脑部意外。②给予患者全身麻醉，之后在靶点行一个约10 cm的纵向切口，见到颅骨后在颅骨上钻孔，并使用咬骨钳对颅骨钻孔进行扩大操作。直至颅骨形成一个大小为3 cm×3 cm的小骨窗。③将硬脑膜十字切开并悬吊，之后再切开脑皮质，使用平头吸引器吸引血肿腔内的血肿，并注意避免碰触、牵拉脑组织，最后以轻柔的动作将血肿吸出。第四，使用生理盐水对血肿腔进行清洗。如果手术过程中出现了活动出血，则采取电凝止血。⑤使用棉片对手术通道加以保护，在关闭切口之前放置引流管，引流管留置约24 h，最后再做脱水、降压等常规治疗。
1.3疗效判定 显效：经过手术治疗之后，患者的头颅CT检查结果显示血肿被彻底清除，且神经功能障碍也被消除。有效：经过手术治疗之后，患者的头颅CT检查结果显示血肿基本上被清除，但是患者存在轻度神经功能障碍。无效：经过手术治疗之后，患者的血肿清除率在30%以下，且处于植物状态，或者发生死亡。
1.4统计学分析 患者数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1根据统计结果，观察组患者的治疗总有效率为90.63%，明显高于对照组患者的78.13%，比较结果具有显著差异性（P<0.05）。
2.2根据统计结果，观察组有30例患者血肿得到彻底清除，血肿清除率为93.75%；对照组有27例患者血肿得到彻底清除，血肿清除率为84.37%。观察组患者的血肿清除率明显高于对照组（P<0.05）。术后6个月，观察组有2例患者发生术后并发症，并发症发生率为6.25%；对照组有6例患者发生术后并发症，并发症发生率为18.75%。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
高血压性脑出血对患者健康的危害性主要体现在损伤脑组织、造成肢体偏瘫等事件上，而最大的危害即造成患者的死亡。传统的开颅手术治疗具有手术风险较大、治愈率不高、术中失血量大、并发症多等缺点，因此其在临床中的应用价值受到了业界的质疑[3]。小骨窗微创脑出血清除术作为一种在临床应用中反馈效果良好的治疗手段，具有多种优点：①此手术行微小切口，给患者造成的创伤比较小，术中出血量少，且非常有利于术后恢复[4]。②此手术在直视效果下进行，保证了手术所需的视野，使血肿的清除更为彻底，而且手术操作者能够有效避免伤及脑组织和脑功能区，提高了手术的安全性。③此手术对减轻脑水肿具有良好的效果，所以能够有效促进神经元功能的恢复，进而预防继发性脑损伤[5]。④此手术不需要对骨瓣进行切除，所以能够保持患者原有的头颅形状，患者更容易接受。本次研究结果表明，小骨窗微创脑出血清除术可能在将来完全替代传统开颅手术而成为治疗高血压性脑出血的首选方式。
参考文献：
[1]姜涛.小骨窗微创脑出血清除术在高血压性脑出血治疗中的临床应用[J].中国民康医学，2014，15（01）：54-55.
[2]雷琳.小骨窗微创脑出血清除术在高血压脑出血中的临床效果观察[J].吉林医学，2015，17（08）：1580-1581.
[3]沈伟俊.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J].当代医学，2012，25（11）：48-49.
[4]韦自强.小骨窗微创脑出血清除术后治疗高血压脑出血[J].中国医药指南，2013，18（34）：476-477.
[5]张会利.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，10（18）：79-80.
论文作者:殷广柱,王金忠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/20
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