（四川省绵阳市中心医院 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：观察局部使用人工泪液、糖皮质激素眼液，口服中药治疗中、重度蒸发过强性干眼的疗效。方法：2014年5月至2016年4月我院门诊按照国际干眼研究组（DEWS）标准分级为2及3级干眼、SIt正常患者71例（142只眼），按级分层后，随机分为两组，实验组以局部滴用0.1%玻璃酸钠滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液（参天堂制药）联合口服中药治疗，对照组仅局部滴用0.1%玻璃酸钠滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液治疗。在治疗前及治疗后2、4、6、8周询问患者自觉症状、裂隙灯显微镜检查、角膜荧光染色（FL），泪膜破裂时间（BUT）、SchirmerⅠ试验(SIt)及眼压。各项指标采用χ2检验和t检验。结果：治疗8周后，从眼表炎症、症状体征、BUT、FL等得分，治疗前后两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05）；结论：中、重度蒸发过强性干眼患者局部点用0.1%玻璃酸钠滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液联合口服中药治疗较未中药效果更好。
【关键词】糖皮质激素；中医中药；抗炎；干眼
【中图分类号】R777.34 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0016-03
【Abstract】 Objective To observe the local use artificial tears, glucocorticoid eyedrops, oral Chinese medicine treatment, the curative effect of severe strong evaporation of dry eye. Methods In May 2014 to April 2016, the hospital outpatient service according to the international dry eye team (DEWS) grading criteria for level 2 and 3 patients with dry eye, S Ⅰ t normal 71 cases (142 eyes), according to the hierarchical level, were randomly divided into two groups: experimental group with topical drops with 0.1% sodium hyaluronate eye drops and 0.1% fluoride m dragon eye drops, heaven pharmaceutical) combined oral Chinese medicine treatment, the control group only local dripping with 0.1% sodium hyaluronate eye drops and 0.1% fluorine dragon eye drops to treat. Before and after treatment of 2, 4, 6, 8 weeks asking patients self-conscious symptom, slit lamp microscope examination, corneal fluorescent staining (FL), it appears rupture time (BUT), Schirmer ⅠⅠ t (S) and intraocular pressure. The indicators used x squared test and t test. Results 8 weeks after treatment, from the ocular surface inflammation, symptoms and signs, BUT scored, FL, compare the differences between before and after the treatment are statistically significant (P<0.05).Conclusions Too heavy evaporation dry eye patients in local point with 0.1% sodium hyaluronate eye drops and 0.1% fluoride m dragon eye drops combined oral Chinese medicine treatment is not the traditional Chinese medicine is better.
【Key words】 Glucocorticoid Traditional Chinese medicine anti-inflammatory dry eye
干眼(dry eye)是最常见的眼表疾病之一[1]，其对人们生活质量的影响已愈来愈受到关注。2013年干眼临床诊疗专家共识将干眼定义为：干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。我国临床出现的各种名称(如干眼症、干眼病及干眼综合征等)均统一称为干眼。[2]。其中中、重度蒸发过强型干眼占比较多，各年龄皆易发生。但由于病因的多样性及个体的差异，部分患者的治疗效果及用药反应也各有差异。本研究对2014年5月至2016年4月我院门诊干眼患者通过中西医结合治疗的方法治疗，对其疗效进行观察并评价。
1.资料与方法
1.1 对象
（1）病情程度按DEWS标准分级为2及3级干眼、但SIt≥5mm的中、重度蒸发过强性干眼；（2）年龄18～70岁；（3）就诊前1周无局部及全身使用糖皮质的病史；（4）治疗依从性好。（5）无心、脑、肝、肾功能不全；（6）非孕期及哺乳期妇女。
1.2 方法
2014年5月至2016年4月我院门诊就诊可疑干眼患者进行相关病史的搜集和临床检查，对符合干眼诊断标准的确诊患者进行干眼相关健康教育，去除危险因素及人工泪液（0.1%玻璃酸钠滴眼液）治疗3周后，对症状体征无明显改善患者按照国际干眼研究组（DEWS）标准分级为2及3级干眼、SIt正常患者71例（142只眼），其中，男性34例，女性37例，年龄19～65岁，平均（33±5）岁。按级分层后，随机分为两组，实验组36例（72只眼）其中2级16例（32只眼），对照组35例（70只眼），其中2级17例（34只眼）。
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（2）实验组以局部滴用0.1%氟米龙滴眼液（参天堂制药）每日3次点眼、0.1%玻璃酸钠滴眼液每日4～6次点眼，加口服中药治疗；对照组仅局部滴用0.1%氟米龙滴眼液每日3次点眼、0.1%玻璃酸钠滴眼液每日4～6次点眼治疗。（3）在治疗前及治疗后4、8周询问患者自觉症状、裂隙灯显微镜观察眼睑、结膜、角膜改变情况、角膜荧光染色（FL），泪膜破裂时间（BUT）、SchirmerⅠ试验(SIt)及眼压。治疗2、6周询问患者自觉症状、裂隙灯显微镜检查眼睑、结膜、角膜改变情况及眼压检查。
（3）中药治疗
1）肝胆湿热：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、车前子、泽泻、木通、当归、生地、柴胡、甘草。
2）脾胃湿热：除湿汤加减，组方如下: 荆芥、防风、黄芩、黄连、土茯苓、车前子、连翘、蝉蜕、白蒺藜、甘草。
上二方若：结膜、睑缘充血加赤芍、丹皮；睑缘红肿加金银花、蒲公英；睑缘湿烂加黄柏、茵陈；小便短赤、舌尖红、苔黄、脉数，加黄连、淡竹叶。
3）三焦湿滞：三仁汤加减：杏仁、薏苡仁、白蔻仁、滑石、厚朴、半夏、通草、淡竹叶、连翘、栀子。热重加金银花、菊花；兼阴虚加沙参、麦冬。
上三方，清热之力递减，也可为据病情情况递减治疗，可从第1方或第二方开始。
4）风热外侵：白薇丸加减：白薇、石榴皮、防风、白蒺藜、石决明、淡竹叶、赤芍、栀子、车前子、甘草。热重加蒲公英、金银花。
1.3 临床观察及评价
（1）自觉症状：根据程度评分为0～9分。
（2）角膜荧光染色（FL）：将角膜分为4个象限，每象限0～3分，最高12分。
（3）眼表炎症体征观察（眼表炎症分）：
①睑结膜充血；②睑结膜滤泡；③睑结膜乳头；④球结膜充血；⑤球结膜水肿；⑥睑板腺口情况。根据程度不同各项评分为0～4分。
（4）眼表炎症症状、体征综合评分（自觉症状分+FL分+眼表炎症分）：治疗前及治疗8周后，对眼表炎症体征进行评分求和，治疗后，分别按痊愈、显效、有效、无效统计并计算两组的总有效率。痊愈：综合评分为0；显效：与治疗前比，症状和体征综合评分之和减少≥60%；有效：与治疗前比，症状和体征综合评分之和减少≥20%，但＜60%；无效：与治疗前比，症状和体征综合评分之和减少＜20%；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总数×100%。
（5）其它检查项目：泪膜破裂时间（BUT）、SchirmerⅠ试验(SIt)及非接触眼压计（non-contact tonometer,NCT）测量眼压。
以上参照万鹏霞等[3]、李彬等[4]的观察方法。
1.4 统计学分析方法
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计学处理。实验组与对照组评分等指标比较采用χ2检验和t检验，P＜0.05为两组差异有显著意义。
2.结果
治疗后8周干眼问卷调查、眼表炎症症状体征疗效评分、BUT评分、FL评分、眼表炎症症状体征综合评分干眼2级、3级治疗组与对照组两者差异有统计学意义（P＜0.05）。
眼压：治疗后眼压值在治疗前基础左右波动，均无明显差异。SchirmerⅠ试验(SIt)：治疗前、治疗后不同程度间均无明显差异。
3.讨论
近年来干眼的发病率在世界范围逐年上升，我国干眼患者数量也逐年增多，现有的流行病学研究显示，干眼在我国的患病率约在21.0％～33.7％[5]，已成为影响国人公共健康最常见的眼科疾病。其中，蒸发过强性干眼是其主要类型，通常由睑板腺功能障碍（MGD）所致。根据美国和日本的报道，正常人群中睑板腺异常者占20%～55%[6,7]，而在干眼患者中睑板腺异常者高达65%[8]。
蒸发过强性干眼的治疗专家共识：药物治疗：（1）人工泪液，（2）局部抗炎及免疫抑制剂，（3）其他：有感染的睑板腺功能障碍患者可用四环素或强力霉素等[2]。我们对睑板腺功能障碍、有感染的患者采用了中医中药治疗。
蒸发过强性干眼患者常因患者的生活环境、饮食习惯、用眼卫生、眼部护理、滥用眼药等多种复杂因素导致慢性、弥漫性睑板腺异常，以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征[9]。可引起泪膜异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。临床上中、重度蒸发过强性干眼患者眼表普遍存在着结膜充血、滤泡、乳头、水肿，睑缘充血、弥漫性浅层角膜炎等炎症体征。目前干眼的中西结合治疗常从：肝肾阴虚；肺阴不足；湿热伤阴辨治[10]。从临床表现、体征及四川的饮食习惯：喜食辛辣、肥甘厚味，而从肝胆湿热、脾胃湿热、三焦湿滞、风热外侵几个方面辨证治疗，通过祛风清热、清热解毒、除湿滋阴、凉血活血、通络，改善睑板腺终末导管的阻塞及睑板腺分泌物的粘稠、杀灭感染的细菌，从而达到眼表的滋润，缓解眼不适症状和保护患者的视功能。
本研究两组患者中，以局部点用0.1%玻璃酸钠滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液联合口服中药治疗较未使用中药治疗的疗效更好。由此我们可以认为对于中、重度（2级、3级）蒸发过强性干眼采用人工泪液联合糖皮质激素滴眼液、口服中药治疗对缓解患者干眼症状，改善视觉功能障碍，提高生活质量有明显疗效。但还需要更多样本、更长时间的临床观察，进一步确定其诊疗规范。
【参考文献】
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[10]高明梅，王蕾，郭霞.干眼症中西医结合治疗研究近况[J].云南中医中药杂志，2013,7:73-75.
论文作者:李彬,李棠珊,何成伟,王娟,王永会
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/7
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