【摘 要】目的：本次主要对品管圈活动在ICU多重耐药菌感染患者护理管理中的应用效果进行探究。方法：通过品管圈小组的成立，对多重耐药菌感染患者护理管理中出现的问题进行分析，并制定出对应的解决措施，对品管圈活动开展前与开展后MDRO患者感染的情况进行比较分析。结果：开展品管圈活动后，MDRO感染患者的感染率对比开展前降低明显，P<0.05，且护理人员执行感染控制措施的力度与开展前相比有明显的提高，具备统计学意义。结论：在ICU MDRO感染患者护理管理中应用QCC的临床效果可观，不仅能对MDRO感染有效控制，还可提高护理人员对控制感染感染措施的执行力度。
【关键词】MDRO；品管圈活动；护理管理
QCC（品管圈活动）是一项提升护理水平的工作，其是由工作互补或者相近的工作人员组成的，品管圈活动人员会依照一定的活动程序[1]，通过诸项品管手法的运用，汇集大众的智慧，将个人潜能充分激发，并对实际工作中出现的问题进行持续性改进，最终确保管理的效率得到提升。MDRO（多重耐药菌）指的是临床使用不低于三类以上抗菌药物[2]同时表现出耐药特性的细菌。本次主要分析在ICU MDRO患者护理管理中开展品管圈活动的效果，现将全部内容表述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年8月-2015年8月（品管圈活动实施前）ICU科室收治的患者55例，其中总计有18例患者出现MDRO感染，女性患者8例，男性10例，年龄最小20岁，最大88岁，年龄平均在（45.38±5.16）岁。类型：2例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，4例泛耐药鲍曼不动杆菌感染，5例大肠埃希菌感染，6例泛耐药铜绿假单胞菌感染，另有1例为其他细菌感染。于2015年9月开展品管圈活动后，同样选取55例ICU患者，对其MDRO感染的情况进行分析。
1.2方法
品管圈活动的内容：①品管圈成立：2015年9月成立品管圈，其名称为“爱心圈”，成员主要由10位圈员构成，其中辅导员由本科护士长担任，圈长为护士长，副圈长为院感护士；品管圈成员的年龄均值在（29.68±5.48）岁，圈会每月召开四次，每周一次。②主题选定：通过评价法与头脑风暴法将护理管理中出现的问题找出，通过5分、3分和1分的评分法确定品管圈主题，即降低ICU多重耐药菌感染机率。③找出护理管理问题：其一、护理人员欠缺，MDRO感染患者未采取专人分组护理措施，特别是中夜班；其二、某些医疗用具出现混乱情况；其三、手卫生执行力较低；其四、未严格遵循护理措施对呼吸机相关性肺炎进行预防；其五、护理人员个人防护用品未使用。④改进对策：其一、确保人员管理的制度得到建立并健全，突出重点和层次性，强化培训ICU护理人员，以使其对于医院感染预防控制的知识有所了解；其二、建立PDCA循环管理模式，每三个月开展一次院内感染防控讲座，内容主要包括现场调查发现的问题、护理人员奖惩情况以及感染流行病学的具体情况等；⑤密切各部门人员的联系，做好护士监督，明确各人员的职责，加强各部门人员之间的协调。⑥提高重要环节的管理：即加强物品的清洁与消毒、严格实施隔离措施、提高ICU护理的技术以及手卫生管理加强四个方面。每一季度进行一次评价考核，对改进措施落实的真实情况进行分析总结，并找出未落实的具体原因，制定出对应措施予以解决，同时对下阶段护理的工作进行制定。
1.3疗效评价
通过调查问卷通过自行设计的形式进行，对比分析实施品管圈活动前后MDRO的感染情况以及护理人员护理管理患者时诸项感染控制措施执行的情况。
1.4统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料用（n%）表示，组间差异通过x?检验，P<0.05时，表明统计方法具有参考意义。
2结果
2.1开展QQC活动前后多重耐药菌的感染情况
2015年9月-2016年9月，选取本院ICU科室收治的55例患者进行调查，研究发现MDRO感染总发生例数在4例，3例男性，1例女性，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、泛耐药鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌以及泛耐药铜绿假单胞菌感染各1例，得出MDRO感染率由先前的32.7%下降到现如今的7.3%，P<0.05，统计学意义明显（P=0.00035，x2=13.2424)。
2.2实施前后护士执行感染控制措施的情况
护士执行感染控制措施实施前与实施后比较差异显著，具有可比性，P<0.05，见下表。
表1 实施前后ICU护士执行感染防控措施的情况（%）
3讨论
分析本研究结果得出，QCC开展后，MDRO的感染率已被控制在合理范围内，即7.3%，开展前为32.7%。通过QCC实行MDRO感染管理以及护理，依照《多重耐药感染防控技术指南》的相关内容，制定出针对性的感控措施，使护理人员的执行力度得到了提高；此外，通过分析ICU病房MDRO患者护理管理中出现的问题，制定出改进方案，并不断完善，确保ICU感染管理的工作更具合理化以及科学性，尽可能做到及时发现MDRO感染，通过有效诊断后尽早隔离，最大程度降低MDRO的感染机率。
有研究指出[2]，ICU护工与护士手部的微生物存在严重污染的情况，且在接触患者后未及时清洁手部时，其手部病菌携带率高达100%，但QCC活动的实施，可提高护理人员的安全意识，更加详细了解隔离措施的内容及方法，在调动自身积极性的前提下积极参与至QCC活动中，将对多重耐药感染患者的护理由先前的被动化转变为习惯性，进一步提升临床护理管理的水平。
参考文献
[1]黄丽玉,赵丽霞,戴小明等.品管圈活动在ICU多重耐药菌病人护理管理中的应用1）[J].护理研究,2014,48(31):3916-3918.
[2]杨敏,刘敏.品管圈活动提高ICU护士对多重耐药菌感染隔离措施落实率的影响[J].中国实用医药,2013,24(35):250-251.
[3]孙璇,刘艳,杨继颖等.品管圈在降低ICU多重耐药菌感染率中的应用[J].护理学杂志,2016,31(21):48-50.
论文作者:刘映
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
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