赵紫彪
贵州省大方县同仁医院外科 551600
摘要：本文主要是根据对相关手术的研究和整理，来对比开腹阑尾切除手术与腹腔镜阑尾切除手术的患者在术前、术中、术后的各个阶段的恢复过程和身体状况。并根据研究所的取得的结论来讨论和研究腹腔镜阑尾切除手术的临床医学价值。
关键词：阑尾切除术；腹腔；患者；医学价值
作为外科最常见的腹腔疾病的一种，阑尾切除手术已经有了巨大的进步和发展，而腹腔镜切除术和开腹阑尾切除术是治疗阑尾炎疾病最常见的方法。随着我国医学发展的不断进步，腹腔镜切除术也越来越受到人们的认可和应用，我国的省市级的医院大多数也已经开设了这种治疗方法。并且许多的临床研究和相关的学术报告上也都肯定了腹腔镜技术的优点和医学价值。而本文也是以研究腹腔镜切除术和开腹手术的区别为目的，并结合之前学者收集的相关资料，来充分的研究腹腔镜手术的优点和不足，并对其发展趋势做一个展望。
一、研究方法和资料整理
1、资料整理
在写论文之前，通过对这个题目的研究以及在附近的医院普通的外科中阅读了近三个月来的阑尾炎患者手术的相关资料。因为患者由于性别的差异恢复的状况也有所不同，男女的恢复也有差别，所以要分别进行分类，分开进行比较研究。在此之前，共收集了约100个临床医学案例，其中男性患者65人，女性患者35人。
根据以往的临床手术经验和收集的案例资料分析，可以把阑尾炎分为两种状况：一种是从出现疼痛症状开始36个小时以内，另外一种是出现症状开始36个小时以外的。而在了解到的100名患者之中，有的实施腹腔镜手术方法，有的用开腹腔手术方法，方法的选择将根据医生的建议和患者个人的想法决定的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并且要根据不同患者选则的不同方法，在各个年龄段、性别等客观因素分开来对比，来研究患者用两种不同的手术方法的区别之处和各自的优缺点。
2、手术方法
一是腹腔镜手术。这种手术需要对患者进行全身麻醉并会进行气管插管。这在手术之前要求患者要平躺在手术台上，在肚脐的上部一点作为切口，刺入气腹针，与此同时将二氧化碳充入其中，并保持二氧化碳的压力在一定的水平稳定不变。然后医生将往患者的腹腔内部放入腹腔镜和Trocar，来检查患者腹腔内部的状况。剩下的两个操作孔是由患者的主治医师来决定具体的位置，这个位置医生将主要根据腹腔内部的检查结果决定，辅之以患者对伤口的美容要求。针对不同患者的不同情况，医生要做到临时的应变方法。例如腹腔内存有较多脓液的患者，主刀医生就需先对患者腹腔内部的脓液进行清除，这可以用吸引器来完成。最后，医生在找到患者发炎的阑尾后，将其提起，并用血管钳在阑尾的根部和阑尾系膜处，并用七号的丝线来夹住并吸收双重闭合的阑尾的根部，将其剪断。而在剪断之后，要对腹腔内部进行反复的冲洗，待腹腔内部比较干净之后，根据手术中患者的情况在右髂窝或者患者的盆腔处置放腹腔的引流管。术后医生需将阑尾的标本放入医院的标本袋中进行病理检查和化验，并为患者缝合手术切口。
二是开腹手术。开腹手术的做法与常规的手术做法相同。手术的切口也是由手术的主刀医生根据患者的病情来决定的。术后做法与腹腔镜基本相同。
3、手术的观察指标和采取的数学方法
本文是在收集近三个月的临床100例案例的同时，研究阑尾炎手术的恢复时间，两种手术的肛门排气时间以及住院费用，术后恢复状况等因素。同时我也采用了数学的统计方法，对所收集的数据进行了分类整理和统计分析，以平均数来看两者总体的恢复情况，以样本差和标准差来研究患者的个别状况。
二、对于研究结果的分析
1、手术过程的用时
针对不同类型的阑尾炎，如急性的和慢性的阑尾炎或者是腹腔内化脓的阑尾炎的手术方案是不同的。腹腔镜的阑尾炎手术比较适合急性的和化脓的阑尾炎，因为手术时间短，可以减少患者的痛苦，并且可以缩短手术的时间。
2、术后住院的用时
在住院时间上面，与患者手术前的病情密切相关，手术前患有急性坏死的阑尾炎和急性化脓的阑尾炎的患者住院的时间比较长。
3、排气时间对比
对于急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎和急性化脓性的阑尾炎，患者在腹腔镜手术后的肛门排气时间比开腹手术短，并且对于病情较严重的阑尾炎患者在术后肛门排气时间上比较长。
4、住院费用的比较
常规来看，开腹的手术费用比腹腔镜的手术费用低。
5、痛感比较
由于腹腔镜的手术在手术时要接受全身麻醉，恢复时的痛感比开腹腔手术痛，但是恢复时间短。
6、术后并发症比较
腹腔镜的手术切口的感染明显少于开腹腔手术切口。并且腹腔镜手术的并发症也相对较小。
通过对多个临床医学的阑尾炎手术案例的分析，和对相关文献资料的阅读和研究研究，并自身的想法和认识，可以得出，对于病情比较轻的阑尾炎类型，如发病在36小时内的急性化脓阑尾炎、急性阑尾炎和慢性阑尾炎，适合用腹腔镜的阑尾炎切除手术。这种手术的术后疼痛较轻，恢复时间快，身体的术后不良反应少，并且伤口由于比较小，不易感染化脓，所以在常用的阑尾炎手术中，腹腔镜的手术方法的优点明确。而对于那些比较严重的，发病时间长的急性的化脓阑尾炎来讲，腹腔镜手术很难达到良好的治疗效果。针对于这种病情重的状况，腹腔镜手术的优点并不是很明显，同时费用还比开腹手术高，所以建议选择开腹手术。综上所述，在对两种不同的方法的比较中，来看患者在不同情况下的优劣，便于患者更好的选择适合自己病情的手术方式。希望患者可以在安全的治疗的同时，最大程度的减少痛苦，花费最少的费用。
参考文献：
[1]彭志万，舒柏荣，张克难，等.电视腹腔镜阑尾切除术1148例分析[J].中国内镜杂志，2011，7（1）：48-49.
[2]叶业兴，黄建武，金凯，等.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的临床价值[J].当代医学，2013，（140）：57-58.
[3]龚南雄，李震宇，杜玉辉，等.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床比较分析[J].中国医药导报，2012，5（9）：42-43.
[4]邓和军，李庆东，冉崇新，等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2014，9（4）：241-243.
[5]宗行万之助.手术疼痛的估价-参考（VAS）[J].实用疼痛学临床杂志，2010，14（1）：52.
论文作者:赵紫彪
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：手术论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 阑尾论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 术后论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;