喀什地区第一人民医院 神经内二科 844000
摘要：目的：探讨加兰他敏联合六味地黄丸治疗老年痴呆的疗效。方法：将45例老年
痴呆症患者按随机和自愿原则分为治疗组25例和对照组 20 例，治疗组患者给予加兰他敏联合六味地黄丸治疗，对照组患者给予加兰他敏进行治疗，疗程3个月。观察治疗前后两组患者BEHAVE-AD评分，ACE-R 评分和ADL评分，并对比其不良反应的发生情况。结果：治疗后两组患者临床症状均有一定改善，治疗组总有效率%，对照组总有效率%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后BEHAVE-AD评分均低于治疗前，ADL评分及ACE-Ｒ评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组比较，ADL评分及ACE-Ｒ评分差异有统计学意义（P＜0.05）；而BEHAVE-AD评分差异无统计学意义（P＞0.05）；不良反应发生率，治疗组为16%，对照组为30%，治疗组低于对照组（P＜0.05）。结论 加兰他敏联合六味地黄丸治疗老年痴呆对其精神行为症状具有较好的临床疗效。
关键词：加兰他敏；六味地黄丸；老年痴呆
老年痴呆（Alzheimer’s disease，AD）是老年人常见的疾病，是一种起病隐袭、病程缓慢的中枢神经系统变性病[1]，其主要表现为记忆力和认知能力及语言组织功能障碍等，时间越长对老年人产生的影响越大。同时还会产生精神行为异常、头晕、焦虑、情绪不稳定等反应，对生活造成极大影响[2]。据报道[3]，60 岁以上老年痴呆患者的发病率约为5%左右，严重影响老年患者的晚年生活质量，给家庭和社会带来负担。本研究探讨加兰他敏联合六味地黄丸在治疗老年痴呆精神行为症状的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取 2013年1月到 2015 年12月期间在我院神经内科治疗的老年痴呆患者45例作为研究对象。男性患者19 例，女性患者26例，平均年龄为（67.9±6.5）岁。所有患者均排除心脏病、精神病等病史。根据患者家属意愿分为治疗组25例，对照组20例。据统计，两组患者在年龄、性别、发病时间和病情程度等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：口服加兰他敏（陕西森弗生物技术有限公司，批号：H20061112），起始量为4mg/次，2次/d；如无严重不良反应，4周后改为8mg/次，2次/d。同时停用其他药物。治疗组：在对照组基础上口服六味地黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，批号：Z11021171，0.38 g /粒），温开水送服，3粒/次，2次 /d，早晚空腹服药。疗程3个月。
1.3 观察指标及评分标准
1.3.1 AD 病理行为评分表（BEHAVE-AD）评分：BEHAVE-AD 评分表减分率，痊愈：≥75%；显效：≥50%，＜75%；有效：≥25%，＜50%；无效：＜ 25%。
1.3.2 Addenbrooke改良认知评估量表（ACE-Ｒ）评分：ACE-R总分为 100 分，目前常用的认知功能损害筛查界值是 ACE-R≤83分。
1.3.3日常生活活动能力（ADL）评分：ADL评分在 0～54分，0分代表日常生活活动能力完全丧失，满分说明可以独立完成各种日常活动，分数越低，能力越差。
1.3.4不良反应量表（TESS）：TESS 评分按照 0～4 级评分，评分越高说明副作用越大。
1.4统计学分析 应用 SPSS 17.0 软件统计，计量资料用“均数±标准差”（?x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 治疗后两组患者临床症状均有一定改善，治疗组总有效率92%，对照组总有效率80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
AD随着年龄增加发病率也越来越高，呈进行性发展，多表现为认知能力，执行能力，日常生活能力下降，直至无法自理［4］。乙酰胆碱与大脑的学习和记忆有关，它的代谢主要是由乙酰胆碱酯酶（AChE）水解完成的。乙酰胆碱酯酶抑制剂可以减少乙酰胆碱的降解，是目前最重要的胆碱能增强剂。其对学习、记忆和认知功能有确切的改善作用。加兰他敏是一种乙酰胆碱脂酶抑制剂，具有较高选择性、竞争性及可逆性，可以透过血脑屏障，恢复神经肌肉的传导，能同时调节烟碱乙酰胆碱受体和抑制乙酰胆碱酯酶活性，增加乙酰胆碱的浓度。洪霞等［5］对照试验显示加兰他敏对改善轻、中度 AD 患者的认知功能、日常生活能力和神经精神症状有显著疗效。
中医认为，AD是由于年老体弱、免疫力下降，久病体虚造成的气血不足、脾脏功能下降，导致脑神经受损。六味地黄丸组方由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等材料组成，辅料为黄酒，其中熟地黄、山药、山茱萸能调节大脑中枢神经，增强患者的学习能力和记忆力[6]。
本研究结果显示：治疗组与对照组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的BEHAVE-AD 评分下降，ACE-R，ADL评分均提升，但治疗后两组比较，ADL评分及ACE-R评分差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的不良反应率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，治疗组的效果更具有优势。综上所述，加兰他敏联合六味地黄丸治疗AD精神行为症状均有显著改善，不良反应小，并且能更有效地提升AD患者的记忆力，增强认知能力。在临床上有很大的应用价值，值得推广和应用。
参考文献：
[1]戴凤琴，舒代明.奥氮平治疗 36 例老年痴呆患者临床疗效分析[J].中外医疗，2013，8（24）：34-35.
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[3]胡承平，瞿正万，傅红梅，等.老年痴呆患者综合康复训练提高生存质量有效性评估[J].中国康复医学杂志，2013，28（2）：154-156.
[4]赵静，苟云久，彭小兰，等.多奈哌齐治疗老年血管性痴呆的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（11）：1280-1289．
[5]洪霞，张振馨，王鲁宁，等.加兰他敏治疗轻中度阿尔茨海默病的随机双盲对照研究［J］.中华神经科杂志，2006，39（6）：379-382．
[6]沈燕萍.六味地黄丸和奥氮平对老年痴呆精神行为症状改善作用的比较[J].中国医药导报，2013，19（12）：39-40.
作者简介：严伟，硕士，副主任医师，神经内二科主任，学科带头人。
论文作者:严伟,鲁庆波
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：评分论文; 患者论文; 乙酰胆碱论文; 统计学论文; 对照组论文; 老年痴呆论文; 差异论文; 《健康世界》2016年3期论文;