陈敏
（中国五冶集团有限公司医院耳鼻咽喉头颈外科 四川 成都 610081）
【摘要】 目的：探讨外伤性鼓膜穿孔的临床诊治方法，观察治疗效果。方法：选取2013年11月～2015年11月之间于我院接受治疗的外伤性鼓膜穿孔患者100例，随机分为两组，每组各50例，对照组采用保守方法治疗，观察组行微波治疗，比较两组的鼓膜穿孔愈合时间与临床疗效。结果：观察组的鼓膜愈合时间为（15.46±1.72）d，短于对照组的（19.92±1.93）d，P＜0.05；观察组治疗的总有效率为94.0%，痊愈率为60.0%，高于对照组（总有效率为70.0%，痊愈率为28.0%），P＜0.05。结论：相比于保守治疗方法，采用微波治疗外伤性鼓膜穿孔患者，可显著改善临床症状，促进听力恢复，缩短鼓膜愈合时间，疗效理想。
【关键词】 外伤性鼓膜穿孔；临床疗效；愈合时间；微波治疗
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0109-02
外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科的一种常见急症，临床症状表现为头晕、听力损伤、耳鸣等。如果治疗不及时，很容易引发感染，不利于患者的疾病康复。目前在临床治疗中，大多采用自然愈合等保守方法，虽然也能康复，但愈合时间长，效果不佳[1]。笔者探讨了对外伤性鼓膜穿孔患者行微波治疗的临床疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年11月～2015年11月之间于我院接受治疗的100例外伤性鼓膜穿孔患者作为研究对象，均经过相关检查确诊，其中男性65例，女性35；例；年龄23～68岁，平均（45.31±1.52）岁；受伤原因：打击伤3例，硬物戳伤19例，高处坠落伤9例，钝器伤22例，车祸伤38例，其他原因9例；右耳鼓膜穿孔34例，左耳鼓膜穿孔66例。本次研究排除鼓膜与外耳道有活动性出血、鼓膜继发感染、主要脏器严重功能不全以及患糖尿病者。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各50例，年龄、性别、受伤原因等一般资料在两组间的比较无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。
1.2 方法
诊断方法：鼓膜穿孔由直接或间接外力损失引起，如压力伤、器械伤等，临床表现为突感耳痛，听力下降，且伴有耳鸣症状，耳内闷塞感、外耳道少量出血。检查听力，判断听力损伤情况，行电子耳镜检查，发现鼓膜紧张部大穿孔或鼓膜不规则、裂隙状穿孔，有血痂或血迹在外耳道，少量血迹在穿孔边缘。
治疗方法：对照组采用保守方法治疗，使用滴耳液，预防耳内进水，不可用力擤鼻，给予抗生素常规抗感染。观察组采用微波治疗。要求患者保持侧卧位，用酒精消毒患耳的外耳道，接着将外耳道口对准微波治疗仪（型号WL-100型，生产于上海沪通电子有限公司）的辐射器，设置频率为2450MHZ，功率在6～14W之间，照射15min，每日1次。
1.3 观察指标
对两组患者连续进行1个月的观察，记录其鼓膜愈合时间，根据其听阈改善情况、临床症状是否消失等判断临床疗效，标准如下：治疗后，患者的临床症状未好转，提高的平均听阈在15dB以内，鼓膜穿孔直径减小的为无效；治疗后，患者临床症状缓解，残留部分瘢痕，提高的平均听阈超过15dB，鼓膜穿孔直径减小的为有效；治疗后耳鸣、头晕等临床症状基本消失，未残留瘢痕，各频率听阈提高至25dB以内的为治愈。有效和治愈例数之和在总例数中所占百分比即为总有效率[2]。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0对相关数据进行分析与处理，采用t检验计量数据的组间比较，采用χ2检验计数数据的组间比较。如果P＜0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的鼓膜愈合时间比较
观察组的鼓膜愈合时间为（15.46±1.72）d，短于对照组的（19.92±1.93）d，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者的临床疗效对比
观察组治疗的总有效率为94.0%，痊愈率为60.0%，高于对照组（总有效率为70.0%，痊愈率为28.0%），差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。详见表。
3.讨论
鼓膜属于菲薄半透明模型结构，位于外耳道与鼓式之间，外界许多因素都可能造成外伤性鼓膜损伤，如硬物戳伤、烧灼伤等，不同因素导致的穿孔位置也不尽相同[3]。临床诊断方法主要是询问患者的外伤史、耳内镜检查与查体等，听力测试能够判断患者的听阈改变，医护人员利用耳内镜能直接观察患者的鼓膜损伤情况。若患者鼓膜损伤面积不大，几周内通常能自愈，但是若长时间未愈合，很可能引发感染，影响预后效果。微波治疗的途径包括非热效应与热效应两种，前者在机体与微博作用时不产生热量或产生少量热量，后者在作用时产生热量。微波治疗能够促进患者耳部局部小血管扩张，使其血流量增加，细胞代谢加快，组织修复能力提高。与此同时，微波治疗有助于穿孔鼓膜尽快愈合，避免发生感染而加重病情。本次研究中，观察组的鼓膜愈合时间为（15.46±1.72）d，短于对照组的（19.92±1.93）d，P＜0.05；观察组治疗的总有效率为94.0%，痊愈率为60.0%，高于对照组（总有效率为70.0%，痊愈率为28.0%），P＜0.05，差异均具有统计学意义。说明微波治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效优于保守治疗。
综上所述，相比于保守治疗方法，采用微波治疗外伤性鼓膜穿孔患者，可显著改善临床症状，促进听力恢复，缩短鼓膜愈合时间，疗效理想，值得推广。
【参考文献】
[1] 王贤文,田道法,陈协云等.掌拳打击所致外伤性鼓膜穿孔的临床回顾与分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013(06):38-40
[2] 郭亮,匡嘉丽,梁海慧等.耳内镜下诊治大型外伤性鼓膜穿孔临床分析[J].中国当代医药,2012(03):44-45
[3] 吴陆敬,何利兴,姜万富等.耳内镜下贝复新明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔临床观察[J].临床医学工程,2014(10):1299-1300
论文作者:陈敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
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