（天水市中医院麻醉科 甘肃 天水 730000）
【摘要】目的：通过研究掌握纳布啡联合托烷司琼对于剖宫产病人达到满意的术后镇痛镇静效果的最佳量化比。方法：采用随机分组对照、治疗研究，随机分二组，观察符合纳入标准的60例剖宫产手术患者。观察组30例，纳布啡+托烷司琼。对照组30例，舒芬太尼+托烷司琼，术后镇痛镇痛开始（T0）、6h（T1）、12h（T2）、24h（T3）、48h（T4）时的视觉模拟疼痛评分（VAS）。采用SPSS17.0统计软件进行，计数资料以率表示，采用χ2检验，组间比较采用单因素方差分析，计量资料使用（x-±s）进行统计描述。结果：两组患者术后0、6、12hVAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后24、48h（VAS）评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后各时间点的Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：通过本方法可以达到术后疼痛明显减低，减少产妇不良反应，费用低等优点，值得临床推广使用。
【关键词】纳布啡；托烷司琼；剖宫产；术后镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0083-02
剖宫产患者术后疼痛是临床常见症状，选择有效、合理的麻醉药物保证手术的顺利进行、提高患者生活质量及手术结果有重要意义[1]。剖宫产手术多以椎管内麻醉为主，能够减轻患者疼痛、抑制应激反应，且有助于术后患者早期下床活动，促进预后[2]。本研究选取我院2018年3月—2018年10月符合标准剖宫产患者60例，分析纳布啡+托烷司琼应用剖宫产术后镇痛镇静的临床观察。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年03月-2018年10月妇科住院部诊治的符合标准的剖宫产手术60例产妇展开研究，随机分为观察组（30例）及对照组（30例）两组。诊断标准：所有符合剖宫产手术的女性患者。纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄20～45岁；③1个月内未接受任何与本研究相关的治疗方法；④自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①有神经系统疾病者；②有相应药物过敏史者；③有严重肝、肾、心脑血管疾病者。④中途作其他治疗视为无效病例予以剔除。研究方法： 采用随机分组对照、治疗研究，将收集病例全部输入电脑，随机分二组，观察符合纳入标准的60例剖宫产手术患者。观察组30例，应用纳布啡联合托烷司琼术后镇痛镇痛。对照组30例，舒芬太尼+托烷司琼术后镇痛镇痛，开始（T0）、镇痛后6h（T1）、镇痛后12h（T2）、镇痛后24h（T3）、镇痛后48h（T4）时的视觉模拟疼痛评分（VAS）。两组术后清醒状态下行PCA，符合剂量2ml，持续背景剂量2ml/h，PCA剂量均为0.5ml，锁定时间15min。
1.2 麻醉方法
两组产妇均给予低流量吸氧2L/min，常规监测血压、心电图、血氧饱和度和呼吸频率，开放上肢静脉通道，均取做侧卧位，双手抱膝，常规消毒后，于腰3～4间隙行穿刺后，置入腰麻针，针口均朝头侧，见脑脊液流出后缓慢给予0.75%等比重盐酸布比卡因注射液，2ml+10%葡萄糖液1ml混合液共用2ml，产妇平卧，通过床头高低位控制阻滞平面在T8以下，术中视麻醉效果情况而定。
1.3 安全性指标
观察并比较两组产妇镇痛开始（T0）、镇痛后6h（T1）、镇痛后12h（T2）、镇痛后24h（T3）、镇痛后48h（T4）时的视觉模拟疼痛评分（VAS）、收缩压、舒张压、呼吸频率、血氧饱和度、镇痛满意率、Ramsay镇静评分及不良反应情况，比较两组的镇痛镇静的效果，安全性及不良事件发生情况。观察患者在治疗期间出现的不良反应，并分析其与观察药物的相关性。VAS分级——1级：无疼痛；2级：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；3级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；4级：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，严重干扰睡眠，可伴自主神经紊乱或被动体位镇痛满意率=（1级例数+2级例数）/总例数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行，计数资料以率表示，采用χ2检验，组间比较采用单因素方差分析，计量资料使用（x-±s）进行统计描述。对患者并发症发生率采用（%）表示，用χ2检验；对患者VAS评分、镇静评分采用（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05 表示两组数据差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 观察组和治疗组组患者VAS评分、镇静评分情况：研究组患者VAS评分（1.15±0.21）分、镇静评分（2.18±1.06）分，与对照组相比，明显更有优势（P＜0.05），见表1。
表1 不同时间两组患者VAS评分比较（x-±s，分）
2.2 两组患者不同时间镇静Ramsay评分的比较：术后0h、6h、12h、24h、48镇静Ramsayy评分观察组低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），术后48h两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3.结论
剖宫产术后镇痛在临床应用比较广泛，对产妇产后有重要的意义。可减轻患者术后疼痛有利于早期下地活动，从而减少产后血栓栓塞发生的可能性，降低围产期产褥发生的可能性[3]。剖宫产术后疼痛己成为当今关注的热点话题。剖宫产术后疼痛可严重影响产妇康复[4]。如今术后镇痛药物较多，但多数副作用及不良反应明显，严重影响产妇的身心健康。纳布啡是临床常用新型阿片类镇痛药，同时可用于术后镇痛、镇静、拮抗吗啡引起的不良反应等[5]。目前临床常用的术后镇痛方案是PCA，具有一下特点，效果好，给药剂量小，血药浓度较稳定，可控性强等优点
纳布啡是吗啡类K受体一种新型拮抗剂，其作用较广泛，对术后镇痛、镇静作用强，脊髓中药物含量分布较高，对心血管、消化、呼吸系统影响较小，K受体的浓度在脊髓中明显高于其他组织[6]。
纳布啡联合托烷司琼应用剖宫产术后镇痛、镇静效果好，毒副作用小，费用成本低等优点，值得临床推广使用。由于条件限制本研究样本量小，临床观察时间较短，其结果还待进一步研究验证。
【参考文献】
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论文作者:窦志成
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/5
标签：术后论文; 患者论文; 评分论文; 疼痛论文; 两组论文; 产妇论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年31期论文;