（邳州市中医院 江苏邳州 221300）
[摘要] 总结1例甲状腺癌患者术后头痛护理方法，对术后发生头痛、肩颈背部酸胀感的处理经验。护理重点包括：针对患者术后出现的不适，全面评估、整体治疗，综合运用中医护理方法，可以起到减少药物用量、减轻患者经济负担，缩短患者住院时间，降低并发症的发生，促进患者快速康复。
[关键词] 甲状腺癌；术后；头痛；护理
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，根据2014 年SEER 数据库统计，全世界新发的甲状腺癌以平均每年5% 的速度递增，已经跃居最常见恶性肿瘤行列[1]。尤其在女性患者中已成为增幅最大的恶性肿瘤之一[2]。甲状腺癌根治术是甲状腺癌标准的手术方式[3]。术中为更好的暴露术野常采取头过伸体位，术后约有63%-84%患者会出现头痛、头晕、肩颈背部的肌肉酸痛等不适症状，严重者术中即出现上述不适症状，对患者的生理、心理、康复造成严重影响。近期我科收治一位甲状腺癌患者，术后出现头痛，我们采取中医护理干预，减少了患者术后的不适，减少药物的用量，降低患者经济负担，取得良好的效果，现将报告汇报如下：
1 病案简介
1.1 一般信息
患者，张文芳，女，51岁，住院号：36749，因“发现颈前无痛性包块20天”于2017年11月14日入院，拟诊断“甲状腺肿瘤，性质待定”。入院时，患者神志清楚，精神可，体温：36.6℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：110/72mmHg，颈软对称，气管居中，颈静脉无怒张及异常搏动，甲状腺右叶稍大，未触及明显结节，腺体表明光滑，界限欠清，可随吞咽上下活动，无细颤。实验室检查：T3：3.58pmol/L、T4：13.26mmol/L、TSH：1.16uIU/ml。辅助检查：彩超:甲状腺右叶肿块伴钙化，颈部CT:甲状腺右叶体积增大，密度不均匀，喉镜检查：声带活动正常。基础代谢率+7%。于11月16日09:00在气管插管下行“甲状腺次全切除术+术中快速病理”，术中快速病理示：乳头状癌，行“甲癌根治术”术毕入PACU复苏；于15:00返回病房，患者神志清醒，颈前负压引流管一根（留管2天），留置尿管（留管1天）。患者术后第一日诉头痛，数字疼痛评分5分，予患者体位的改变和中医护理干预，患者术后第三日，数字疼痛评分2分，第4日头痛症状消失，患者满意，恢复良好，于术后6日出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 通过“望、闻、问、切”全面评估患者的病史和心理情况。2.1.2 体位 指导患者头过伸体位，患者可以保持此体位2小时左右。
2.1.3 基础代谢率 准确测量基础代谢率。
2.1.4 呼吸道的准备 患者无吸烟史，指导患者深呼吸和有效咳嗽。
2.2 患者术后诉头痛伴颈肩背部酸胀不适，原因分析：①患者术前存在颈椎病。②术中特殊的手术体位引起椎动脉血流动力学改变，使脑组织处于缺血状态，术后引起头痛，头晕。③术中颈椎周围肌肉、韧带长时间过伸牵拉，压迫颈脊神经根，引起头颈部疼痛④术中对迷走神经和颈总动脉的牵拉及颈部后仰对静脉回流的影响。⑤麻醉药物的不良反应。该患者在入院后辅助检查颈部CT未提示有颈椎疾病，自诉生活中有垫软枕的习惯，偶尔不垫软枕会出现肩颈背部酸胀感。患者术前无感冒症状，查WBC6.0×10^9/L,患者舌暗红、苔薄黄，脉弦，术后出现头痛、肩颈背部不适，患者术前体位锻炼达到2小时，此次患者手术中改甲癌根治术，总手术时间约3小时，综合考虑患者可能出现了甲状腺体位综合征，中医辩证气滞血瘀型头痛。
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2.3 术后护理
患者术后诉头痛，予疼痛评分5分，采取护理措施如下：
2.3.1 体位 体位护理是该患者护理中一项重要内容，目前临床上的对于全身麻醉术后患者仍然采用传统体位即去枕平卧位，这种体位改变患者垫枕的习惯，会使颈部、腰背部酸胀不适，而甲状腺手术体位会影响患者头颈部的血液循环，引起头痛、头晕，肩颈背部不适。因此该患者回室后，由传统体位直接改为低半卧位，在患者的颈和肩部悬空的部位放置充气垫，摇高床头15°-20°保持2小时，让患者在体位上有一个缓冲的过程，避免一过性的血流动力学及生命体征的改变，也可使患者改变受压支点，缓解同一体位带来的不适。2小时然后再摇高床头30°，以缓解脑缺血引起的头痛头晕，摇高床尾10°-15°，以防患者身体下滑，采取此卧位还有助于改善患者呼吸，利于切口的引流，减轻切口的张力，降低术后出血。患者采取该体位后，诉肩颈背部酸胀感明显减轻，头痛症状仍有。
2.3.2 中医适宜技术
2.3.2.1 耳穴埋豆 人体脏腑肢体经脉皆聚集于耳，刺激耳部穴位能影响人体脏腑气血功能。我们予患者耳穴埋豆[4]选穴：肾上腺、皮质下、神门、颈，用王不留行籽粘于所选穴位上，用拇指和食指的指腹进行按压，每个穴位按10--20秒或每个穴位按27次，让患者感到“酸、麻、胀、重”感。以达到镇静止痛的功效。协助患者每天按压3次，患者及家属能够按压的方法，头痛时随时按压。
2.3.2.2 穴位按摩 以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治以疏通经络。肝、脾两脏功能失调是甲状腺疾病发生的根本原因，调和肝脾是甲状腺疾病的治疗关键，术后6小时进行头颈部按摩。根据子午流注学说[5]，脾脏的对应时间为巳时，北京时间上午9:00-11:00，肝脏对应时间为丑时，北京时间凌晨1：00-3:00，由于凌晨为患者休息时段，选择在每日的上午9:00-11:00进行，按摩前30min嘱其勿禁食，协助采取卧位或半卧位，选穴：主穴百会、神庭、风池和神门，配穴：阳陵泉、太冲、三阴交和足三里，按摩的顺序为：百会-神庭-风池-三阴交-神门-阳陵泉-太冲-足三里，每个穴位按2-3分钟，以顺时针或逆时针的手法，按摩时力度均匀，手法温柔，按摩完后休息15分钟后予患者按以上穴位和顺序重新按摩一次。患者连续三天穴位按摩后，予其数字疼痛评分2分，患者术后第5日数字疼痛评分0分，患者的头痛症状明显改善。
2.3.2.3 一般护理 患者回室后，提前调节好室内温度，在患者与床面接触处铺放较柔软的毛巾或床单，颈部铺产垫。在麻醉清醒后，术后6小时予饮水试验，无呛咳予流质饮食慢慢过渡到软食.
2.3.2.4 心理护理 术后第一天，为防止术后出血，嘱其少说话，让患者用手势或写字的方法表达自己的感受。给予情感支持，增强治疗依从性。
2.3 出院健康指导
2.3.1 休息与活动 保证足够的睡眠，适当体力劳动，做到劳逸结合。
2.3.2 饮食指导 进食高维生素、高蛋白及易消化的营养丰富的饮食，以增强机体的抵抗力。
2.3.3 用药指导 术后遵医嘱用药，定期复查。
2.3.4 提高自护能力 向患者发放我们科室自行设计的康复指导手册，邀请患者及家属加入我科微信平台，提供咨询和交流的平台，保证出院护理的延续性。
3 小结
本病例为甲状腺癌患者，手术治疗仍然是甲状腺癌主要措施之一，患者术后出现头痛、肩颈背部酸胀不适感。我们改变以往的体位和习惯用止痛药物的方式，采用中医护理干预，耳穴埋豆和穴位按摩，患者由术后疼痛评分5分，术后第三日疼痛评分2分，术后第四日疼痛评分0分，护理方式温和，经济方便，有效的缓解患者的疼痛、减少药物的用量、增进护患感情、提高满意度。本个案患者手术时间延长，患者对体位不能耐受，术后出现头痛伴肩颈背部酸胀不适，因此临床护理中要具备良好的预见性思维为患者机体健康及生活质量的提高提供保证。
参考文献
[1]高明 甲状腺癌精准治疗概念下的加法与减法[J].中国肿瘤外科杂志，2017,8,(9)：207-210
[2]张园 江苏地区分化型甲状腺癌诊疗现状及对策[J].中国肿瘤外科杂志，2017,8,(9)：211-214
[3]张晶虹 促甲状腺素抑制法与甲状腺全切术加双侧中央清扫在乳头状甲状腺癌中的治疗效果观察[J].贵州医药,2017,Vol.41,No.7:702-703
[4]田月香 耳穴埋豆在改善甲状腺手术体位综合征中应用[J].交通医学，2014年第28卷第3期：283-284
[5]钱艳 子午流注穴位按摩对改善甲状腺术后患者头痛症状和睡眠质量的临床研究[J].临床与病理杂志，2017,37(2)：301-306
论文作者:温巧
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：患者论文; 术后论文; 体位论文; 头痛论文; 甲状腺论文; 穴位论文; 不适论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;