绥化市第一医院 152000
摘要：目的 研究分析食道癌术后合并急性呼吸衰竭的围手术期护理。方法 此次研究的对象是选取我科收治的食道癌患者56例，将其临床资料进行回顾性分析，其中做好术前准备工作，术后密切观察患者病情变化，出现急性呼吸衰竭的患者有6例，采取有效的急救措施，做好人工气道的护理以及实施呼吸机辅助呼吸，并结合呼吸治疗的相关护理措施。结果 此组患者经有效的治疗和护理后呼吸衰竭症状均得到纠正，在不同时期治愈出院。结论 对于食道癌患者做好围手术期间的护理措施，术后密切观察呼吸衰竭症状，积极采取呼吸机辅助通气治疗，并实施有效的护理干预措施，能够明显的提高临床治疗效果，及时纠正呼吸衰竭，促使患者康复。
关键词：食道癌；呼吸衰竭；呼吸机；护理
[Abstract] Objective To study the perioperative nursing care of patients with acute respiratory failure after esophagus cancer surgery. The object of the research methods is the 56 esophageal cancer patients treated in our hospital were selected，the clinical data were retrospectively analyzed，including preoperative preparation，postoperative close observation of changes in patients with acute respiratory failure，6 cases of patients，to take effective measures for first aid，nursing and artificial airway the implementation of ventilator assisted breathing，and related nursing measures of respiratory therapy. Results after effective treatment and nursing，the symptoms of respiratory failure were corrected，and the patients were cured and discharged at different periods. Conclusion the nursing measures of peri operation period to esophageal cancer patients，close observation of postoperative respiratory failure symptoms，take ventilator assisted ventilation therapy，and the implementation of effective intervention measures，can significantly improve the clinical treatment effect，timely correction of respiratory failure，promote the rehabilitation of patients.
[Key words] esophagus cancer；respiratory failure；ventilator；nursing
食道癌是一种消化道常见的恶性肿瘤之一，目前，我国食道癌发病率居全世界的首位，此类疾病治疗难度大而且预后效果差[1]。一般食管癌的治疗目前临床上比较主张以手术治疗为主的综合治疗方法。随着社会的不断发展，我国已经形成老龄化的社会结构，老年食道癌患者行外科手术治疗的病例也在逐年增多，术后出现呼吸衰竭时严重的并发症，及时采取有效的护理措施，提高患者的临床治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我科收治的老年食道癌手术的患者56例进行讨论分析，其中男性患者33例，女性患者26例，年龄在60-87岁，平均年龄（67，30±3，29），食管癌患者均经病理证实为鳞癌的有38例，腺癌的患者18例。其中伴有糖尿病的2例，高血压病的7例，心脏病的5例。
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1.2 结果
术后发生急性呼吸衰竭的患者有6例，给予急救护理措施，配合医生进行气管插管术，建立人工气道，使用呼吸机辅助通气，改善患者呼吸衰竭症状。
2 围手术期护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
护理人员要根据患者不同的病情发展的不同阶段采取相应的心理护理。首先要与患者建立良好的护患关系，使患者对其产生信任。其次，把握病情告知的艺术[2]，不同的患者要给予不同的告知方式，对于理智型的患者，采取理性暗示的方法会使患者消除紧张情绪，加强对患者及家属的指导和心理疏导工作，使家属在患者疾病治疗过程中发挥积极的作用，为患者讲解术后的必要性，取得患者的配合，增加患者的信心。
2.1.2 术前营养
老年食道癌的患者均有不同程度的营养不良，如低蛋白血症、贫血、极度消瘦等。因此在患者入院开始应尽早采取营养支持，对无消化道梗阻者可肠内营养，为缩短术前准备时间，还需给肠外营养补充，改善患者的全身营养状况[3]。对于能有口进食的患者指导进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化等营养丰富的饮食，注意少量多餐，以增强机体对手术的耐受力以及有利于术后切口愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理
①术后病情观察：根据患者病情状态，在术后第1天应协助患者下床进行适当活动，告知患者早期下床活动促进肛门排气，减轻腹胀、腹痛，有利于术后切口愈合。如患者出现呼吸困难、胸腔积液积气、高热寒战，严重会出现休克时，提示出现吻合口瘘，吻合口瘘易发生在术后5-10天。密切观察胃肠减压后患者出现的肠功能恢复情况，食管癌患者术后6h应鼓励患者在床上进行活动，协助翻身。②预防感染：术后患者进行化疗期机体处于相对应激状态，化疗期间骨髓抑制，出现白细胞下降，粒细胞减低，导致机体处于低抗力的状态，感染是食道癌术后最严重的并发症[4]。因此密切观察患者的术后切口情况，严格执行无菌操作，室内保持空气新鲜定期消毒、避免受凉感冒，每日加强口腔护理、会阴护理、皮肤护理切断发生感染的途径。
2.2.2 呼吸衰竭急救护理
2.2.2.1 人工气道的建立
临床上对于人工气道的建立常用的方法为气管内插管及气管切开插管。因人工气道的建立是患者呼吸道失去了原有的加温加湿的生理功能，因此人工气道的建立之后要注意保持患者气管的湿化作用，应及时设置供氧系统的湿化氧气的装置。确保气管插管以及气管切开内气囊压力维持在25-30cmH2O，避免压力过低导致呼吸道漏气，压力过大造成气管内局部粘膜坏死[2]。
2.2.2.2 保持患者呼吸道通畅
严格观察患者的呼吸到情况，发现患者呼吸道内有分泌物及痰液时及时进行清理。其分泌物较多的主要指征包括痰鸣音、频繁咳嗽、呼吸机气道压过高报警等。采用负压吸引器进行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰前后要给予患者高流量氧或者纯氧吸入，操作时密切观察心率和血氧饱和度指证。
2.2.2.3 呼吸机的管理
呼吸机需要专人管理，定期检查管道连接的紧密性，气管导管固定牢固，呼吸机的通气模式和呼吸机各参数的调节要根据患者的病情及血气分析的各项指证做相应的调整，对于有自主呼吸的患者可以选用SIMV模式辅助呼吸，无自主呼吸的患者给予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸机的呼吸频率范围在12-14次/min，潮气量为标准体重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要时可选用反比通气2：1[4]；吸氧浓度咋40%-60%之间避免长时间高浓度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之间。呼吸机的使用必须调节好每个参数的报警界限，禁止关闭报警音量，出现报警及时解决报警原因。
2.2.2.4 循环功能
持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温以及血氧饱和度等变化，严格记录24小时出入量，有条件的监测中心静脉压值，遵医嘱合理进行补液。
2.2.2.5 预防感染
只要控制好人工气道的护理，保持呼吸道通畅，可以预防呼吸道感染，但对于短时间脱机困难、气管切开时间较长的患者较多会发生肺部感染[5]。控制方法：①遵医嘱合理使用抗生素；②加强人工气道湿化温化作用；③定期做好口腔护理；④定期清理气囊滞留物；⑤将床头摇高30度；⑥定时翻身扣背及时吸出呼吸道及口腔内分泌物；⑦医护人员各项操作前注意手卫生；⑧定期更换呼吸机管路。
2.2.2.6 加强基础护理
对于高热的患者及时进行降温措施，可以采用物理降温，也可使用药物治疗。加强口腔护理，每日3-4次，根据患者的口腔状态合理的选用漱口溶液。注意皮肤的护理，保持床单位整洁舒适，按时翻身扣背按摩身体受压部位，防止压疮的形成。
3 讨论
食道癌术后合并急性呼吸衰竭采取有创呼吸机辅助治疗是唯一的方法，建立人工气道（气管插管或气管切开）进行的呼吸机辅助通气的临床治疗方法，是通过呼吸机管路与患者呼吸系统相连，并且由呼吸机提供正压支持完成正常通气辅助的人工通气方式。呼吸衰竭是食道癌术后常见的危重症，所表现的临床症状为缺氧，能够迅速有效地纠正缺氧，增加肺的通气是抢救呼吸衰竭的关键措施。机械通气是抢救严重低氧血症最有效方法。对于呼吸衰竭合理的给予机械通气治疗，保证患者的吸气和呼气期给予不同水平的正压通气，可减少患者自主呼吸作功，降低氧机体耗氧量，增加肺部的氧合，能够改善缺氧状态，救治低氧症状，降低患者的死亡率，提高患者生活质量。食道癌患者术后合并急性呼吸衰竭经过有效的护理干预措施能够明显的提高治疗效果，值得在临床上广泛使用。
参考文献：
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[2]白冰.黄磷吸入中毒合并急性呼吸窘迫综合症的护理[J].贵阳医学院学报，2010，7（6）：302.
[3]孙海宏.ARDS机械通气38例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，5（3）：672.
[4]黄筱箐.1例溺水致急性呼衰患者的抢救配合及护理[J].中外健康文摘，2011，2（29）：39.
[5]方三保，刘珍明.哮喘持续状态21例护理体会[J].中国医药指南，2012，9（21）：190.
论文作者:孔庆宇
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
标签：患者论文; 术后论文; 呼吸论文; 食道癌论文; 呼吸机论文; 气管论文; 气道论文; 《健康世界》2017年28期论文;