阿勒泰地区福海县解特阿热勒镇卫生院 836500
【摘 要】目的探讨采用微创经皮钢板固定方法对胫骨平台骨折治疗的临床疗效。方法将64例胫骨平台骨折患者随机分为相等数量的对照组和微创组。结果微创组在手术中出血量、手术时间、骨折的愈合时间、住院时间，并发症发生率以及治疗效果上与对照组相比均有显著差异（P<0.05）。结论微创钢板固定法在治疗胫骨平台骨折方面有显著优势，值得临床推广应用。
【关键词】微创；钢板内固定；胫骨骨折
胫骨平台骨折是目前临床上普遍的膝关节内骨折，传统的固定术手术创口大，关节内部损伤难以处理，因此，微创经皮内固定术（MIPPO）在胫骨平台骨折治疗方面越来越受重视，本院近年来应用该方法治疗胫骨平台骨折取得较满意疗效，现报道如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
将我院2011年6月-2014年6月期间收治的64例胫骨平台骨折患者作为研究对象。年龄19~68岁，平均年龄（43.8±1.9）岁。所有患者都经过明确诊断确定符合该手术的适应症。将全部患者随机分为对照组和创伤组。微创组男21例，女11例，患者的骨折情况按照Schatzker分型的标准分为Ⅱ型~Ⅴ型，其中Ⅱ型11例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例；合并损伤：半月板损伤19例，交叉韧带损伤13例，内侧副韧带损伤9例。对照组男22例，女10例，其中Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例；合并损伤：半月板损伤17例，交叉韧带损伤13例，内侧副韧带损伤7例。两组患者的一般资料差异没有统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者在进行手术前都要进行骨牵引治疗，并抬高患肢，持续冰敷24h，待消肿后再进行手术。
微创组进行微创经皮钢板固定术：患者均呈仰卧位，行连续性硬膜外麻醉。先在髌旁外侧作5cm左右切口，顺着骨干方向用骨膜剥离器剥离骨膜，复位骨折，骨折类型不同的患者应采用不同的固定和复位方式，Ⅱ~Ⅳ型一般采用单侧钢板固定，Ⅴ型可采用双侧钢板固定。X光透视检查复位情况以及关节面的平整，用克氏针临时固定。将解剖型钢板与胫骨外侧的骨皮质完全顺合良好，取固定切口，钻孔并固定螺钉，透视检查复位是否满意及固定是否可靠，然后冲洗关节腔，缝合切口。
对照组采用胫骨外固定支架固定术：手术从外侧副韧带前沿着关节线向前内切口，经髌腱外缘处向下拐向胫骨粗隆外缘，接着向下外翻胫骨前肌起点骨膜，使胫骨上缘外侧暴露，沿着半月板切开患者膝关节囊并牵开，检查胫骨平台和关节面。依据骨折情况，为患者选择相应材料并装上单臂外固定支架，调整两个支架的切口处长度。
1.3疗效判定
对两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间和临床愈合时间进行比较。对患者术后进行1年随访，比较并发症发生率。手术后骨折情况改善与手术前相同则视为痊愈；骨折情况部分改善，能进行基本活动则视为显效；骨折情况没有任何改善甚至加重则视为无效。愈合与显效之和为总有效率。
1.4统计学方法
采用SPASS19.0统计学软件分析数据，计量资料用（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2 检验分析，P<0.05为显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术中及术后相关指标评价对比
比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间和痊愈时间进行比较，微创组与对照组相比有明显优势（P<0.05），见表1.
2.3 两组患者并发症比较
微创组没有患者发生并发症及软组织感染，而对照组发生4例并发症，5例软组织感染，即并发症的发生率达到28.1%（9/32），与微创组有显著性差异（P<0.05）。
3.讨论
胫骨平台骨折大多是由于高能量的直接暴力伤害所致，并常常伴随着关节内部其他重要结构的损伤。胫骨平台主要负担膝关节的负荷，因此一旦发生骨折则会严重影响膝关节的稳定性及功能。调查显示，即使大多数患者得到了较满意的临床疗效且术后可以活动，但其运动水平与创伤前比较已大幅度下降。因此胫骨平台骨折术的主要治疗原则就是获得一个运动良好的及稳定的没有疼痛的膝关节，且能够最大程度的降低创伤性关节炎的发生率[1]。
传统的手术治疗主要强调骨折在解剖学结构方面的重建，通过骨膜的剥离以及骨折直接复位的手法，而该方法不易发现关节内部存在的其他损伤，并使进一步破坏原有的软组织，甚至可能会影响伤口和骨折的康复愈合［2］。微创经皮钢板固定术与传统手术方法相比较，具有操作简单、创伤小、用时少、并发症小等优势，并且患者术后不仅不容易发生感染，而且恢复速度快。此外，该手术的核心原则及最大优势在于避免了大量骨膜及软组织的剥离，能够最大限度为骨骼折端提供良好的血流供应，为骨折愈合提供了稳定良好的生物学环境，从而保证患者能获得比较完整的关节面以及稳定的关节，促进骨折愈合，其疗效安全且可靠[3]。
本研究结果表明，微创经皮钢板固定术与传统手术相比，不管是在减少出血量、缩短手术及愈合时间，还是在减少并发症、提高疗效方面，都有明显优势。
综上所述，微创经皮钢板固定手术治疗胫骨平台骨折创伤小，感染概率小，痊愈时间短，疗效确切，值得在临床上应用推广。
参考文献：
[1] 彭伟.关节镜经皮锁定钢板固定与开放钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效比较[J].浙江临床医学，2013，（1）：34-36.
[2] 谢丹，张森，林伟等.两种手术方式治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J].海南医学院学报，2012，18（2）：210-213.
[3] 李伟标.关节镜监视下微创钢板内固定治疗胫骨平台骨折的体会[J].中国医药指南，2013，（28）：409-409.
论文作者:肯加太•司马义勒
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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