株洲市中心医院田心院区 湖南株洲 412001
【摘 要】目的：探讨住院患者抗菌药使用的临床药学干预效果。方法：收集2013年2月~2015年1月我院拟行清洁污染手术的围手术期患者，随机分为2组：100例研究组（接受临床药学干预）和100例对照组（不接受临床药学干预）。对比（1）研究组和对照组具有预防用抗菌药物指征的病例。（2）研究组和对照组药物使用合理性。结果：（1）研究组和对照组具有预防用抗菌药物指征的病例结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组实际预防用抗菌药物结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组药物使用合理性结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为通过临床药学干预，能够提高围手术期抗菌药物使用的合理性，对减少耐药菌的产生、减轻患者经济负担有重要的作用。
【关键词】抗菌药；药学干预；效果
抗菌药物用于防治细菌感染性疾病的一类药物。也是临床中使用最广泛的一大类药品。但是在临床中仍然存在一些不合理使用抗菌药物的情况，从而造成细菌耐药性的产生。如何科学地使用抗菌药物，避免选药盲目性，成为本次研究的重点[1]。因此本次研究拟收集2013年2月~2015年1月我院拟行清洁污染手术的围手术期患者，探讨如何使用合理的抗菌药物。
1资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2015年1月我院拟行清洁污染手术的围手术期患者，手术病种为胆囊手术、肾脏手术、子宫手术、疝气修补术，剖宫产等。随机分为2组：100例研究组（接受临床药学干预）和100例对照组（不接受临床药学干预）。研究组平均年龄（47.3±15.3）岁，男性58例，女性42例；对照组平均年龄（50.2±14.3）岁，男性55例，女性45例；2组人员性别，年龄，手术病种无差异。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁。（2）自愿参加试验。
1.3 排除标准（1）高龄，纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）免疫缺陷者。（3）肿瘤者。
1.4 抗菌药物使用的合理的标准（1）适应症：相关高危因素。（2）药物选择：一二代头孢菌素。（3）术前给药时机：1~2小时。（4）术后用药时间：小于48小时。（5）溶剂、用量、用法正确。（6）联合用药：无或有相关适应症后联合用药。
1.5 抗菌药物使用的不合理的标准（1）适应症：无。（2）药物选择：三代及以上头孢菌素。（3）术前给药时机：大于2小时。（4）术后用药：无指征追加。（5）溶剂、用量、用法不正确。（6）联合用药：有。
1.6 药学干预 根据卫生部颁布了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，具体有：（1）定期组织医师学习国内外知名专家关于抗菌药物合理使用的最新进展。（2）临床药师定期对医师开展全院抗菌药物知识讲座及抗菌药物临床应用知识培训，同时制定围术期预防用抗菌药物的品种、时机、疗程。（3）每月在各科室抽查抗菌药物的使用情况。（4）临床药师充分定期在各科室轮转，发现不合理抗菌药物使用后，对相关医生进行警告，必要时进行行政干预，如罚款、公示等。（5）每月对临床中存在的问题进行汇中，将检查结果写出分析总结报告，与临床进行沟通与反馈。（6）根据以往抗菌药的使用情况及使用中存在的问题，进行制度的修订，使操作性更具有灵活性。
1.7 观察指标对比（1）研究组和对照组具有预防用抗菌药物指征的病例。（2）研究组和对照组药物使用合理性。
1.8 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组具有预防用抗菌药物指征的病例对比研究组和对照组具有预防用抗菌药物指征的病例结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组实际预防用抗菌药物结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
世界卫生组织报告指出，全球住院患者中超过半数患者使用过2种或2钟以上抗菌药物，尤其是围手术期的预防用药占比达到90~95%。美国疾病预防控制中心指出无特殊情况清洁手术的病人无需预防性应用抗菌药物[2]。我国目前临床中的抗菌药物使用情况分析，有学者报道专一的预防用药只限于少数，不合理滥用使用率一度高达98%以上[3]。
同样本次研究中我们发现对照组的100清洁手术患者中仅仅只有58例患者有预防性使用抗生素指征，而在实际中却有87例患者有抗菌药物的使用，其中不合理使用抗菌药的19例患者中6例为药物选择不合理、12例为更换药物不合理、11例为联合用药不合理。反观研究组中无指症预防性应用抗菌药物的患者仅为7例，其中3例为药物选择不合理、2例为更换药物不合理、1例为联合用药不合理。
我们分析当清洁手术有合适指症确需应用时，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行操作。目前数清洁污染手术主要感染病原菌是葡萄球菌，体外药敏实验证实一代头孢菌素具有良好的抗菌活性，若起点过高的使用第三代头孢，则会导致超广谱β内酷胺酶菌株的产生。因此选择头孢类一、二代作为预防性使用抗菌药物的首选[4]。有关抗菌药物的使用时间，准则已经指出，在术前适当地预防性应用抗菌药物可以减少外科手术的并发症，若通过长时间使用抗菌药物，不论手术大小和性质，势必会产生耐药菌及二重感染，造成不必要的浪费。此外较多细菌与抗菌药物的用量有关，药物的用量越多也会导致细菌的耐药率增高。
综上所述，本次研究认为通过临床药学干预，能够提高围手术期抗菌药物使用的合理性，对减少耐药菌的产生、减轻患者经济负担有重要的作用。
参考文献：
[1]徐年，林国生，付洁.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨[J].中华医院感染杂志，2012，50（1）：94-100.
[2]邵蓉，张停.对临床药学服务中若干问题的思考[J].中国药房，2012，50（1）：94-100.
[3]王国义.合理应用抗菌药物防治外科感染的体会[J].实用医技杂志，2012，78（11）：427-430.
[4]何绥平，黎沾良，颜青.围手术期预防应用抗菌药物调查分析[J].中华外科杂志，2011，332（24）：767-773.
论文作者:王,群
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
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