（成都美容整形医院；四川成都610000）
随着近年来我国整形外科手术的不断发展，颌面部骨整形外科手术成为了一项常见于美容医院的手术方式。而在最近几年，随着颌面部骨整形手术导致患者的个别案例发生，人们也对其导致死亡的因素进行了分析，发现手术的麻醉是其中一项关键因素。而为了进一步保障患者在手术时的生命安全，有必要对患者的麻醉处理进一步实行优化。
颌面部骨整形手术的剥离面相对比较广泛，且患者的肌肉断面、截骨面极易发生出血状况，加上手术的视野范围相对较小，使得对其实行止血相对困难，因此需要提前对患者的失血量进行预计。部分患者由于其自身的颌面部存在先天性畸形，其解剖结构相对于常人而言存在明显的差异，可能会导致其在进行口内手术时出现误吸等一系列的危险，而对患者气道实行管理则能够保障患者死亡率的下降，同时也能够对患者的手术效果起到提升的作用，是能够保障患者手术安全的重要措施。
颌面部骨整形外科手术存在着明显的特点，如通常接受该手术的患者多为健康且年轻的人群、对颌面部骨整形外科手术存在着紧张感、惧怕手术所带来的疼痛感、对该手术拥有较高的期望值、对手术带来的创伤承受力不够及其心理压力过大等。此外，大部分整形外科手术患者由于其自身所存在的畸形、缺陷有着自卑、抑郁等一系列不良心理，往往会导致其难以承担手术的风险。这些因素均会导致患者在手术麻醉时受到不同程度的影响，使得手术风险上升。
为了保障患者的美观性，目前在实行颌面部骨整形手术时通常采用的方式为口内切口方式，而由于该手术方式的手术视野主要是位于气道的入口处，导致血液、分泌物等误入气道几率的上升，且由于患者头部的变动较多，加上手术是对患者实行远距离操作，因此导致患者气道管理难度的上升，因此气管插管全麻成为了相对安全的麻醉方式。而经鼻插管相对于经口插管而言，其既不会对手术操作起到影响，同时也具备着较好的固定性，其能够在患者手术完毕之后将作为鼻咽的通气道，起到对患者进行供氧和吸痰的作用。
就一部分先天性畸形患者而言，其除了颌面部、四肢存在显著的畸形之外，可能其内部存内的重要脏器会发生畸形的状态，因此有必要对其手术围术期的气道实行管理。需要加强对患者的术前评估和访问，同时对手术麻醉适应症进行严格控制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诸如咬合关系不正常、先天颌面畸形等若是评估分级较高，则需要做好相关的困难气管插管的准备工作，并在对患者进行手术前将麻醉预想方案制定，做到清醒插管和相关的辅助检查准备。在进行插管时，需要做到操作轻柔，避免由于反复带来的刺激感造成患者的喉头水肿。
大部分的整形医院受到相关因素的影响，导致其并未设立麻醉复苏室，因此需要对其拔管的时机进行掌握。该类手术要求保障平稳麻醉，且同时保障麻醉药物能够充分发挥其镇痛和镇静的作用，若是患者在术后的清醒程度较好，且肌力能够恢复至3级以上，独立完成张口、睁眼或是握手等动作，在观察患者无明显渗血状况后，对其实施气管的拔除操作。此外，在对其实行麻醉操作时，操作时的力度应当柔和，以此规避对患者气道造成损伤导致出血现象的发生。
口腔颌面部的具备着血运丰富以及止血相对困难等特点，会由于骨创面渗血等因素导致严重失血状况的发生，因此需要对其加强相关的管理以及监测，尤其是对于下颌角肥大整复术同行咬肌切除患者，在患者的手术前给予患者局部浸润麻醉能够对术中的出血量起到显著的降低效果。而充分止血，术中的合理操作均会对患者的失血减少起到保障的作用，此外，在患者术后需要对其实行绷带压力包扎，以此起到压迫止血的作用，预防了患者在术后发生水肿状况，患者由于在手术完毕之后的麻醉深度较浅，因此其肌力的恢复会导致渗血等不良状况的发生，因此有必要对这些内容实行充分观察。
通常在患者接受颌面部骨整形外科手术之后，其由于血管结扎、多层敷料纱布包扎等因素，会导致患者在拔管之后出现气道梗塞，且若是患者属于颌间结扎固定，张口比较困难，则其在麻醉恢复期间患上气道梗阻的几率更高。因此有必要加强对患者的临床护理以及临床观察等通过，而在无麻醉恢复室的状况下，需要给予患者特级护理或是一级护理。在患者术后的8h之内不可撤离相关的心电监护，且需要在患者的床边实行置气管插管相关器械的准备，当患者出现气管插管时及时保障其气道能够迅速恢复通畅。
此外，患者在术后若是发生渗血状况，则会导致患者的颈部、口部等发生严重肿胀的状况，会造成患者的呼吸道受阻，造成患者自身的呼吸出现困难，一旦发生该状况时，需要立即向相关医生进行汇报并及时进行处理，充分实行吸引操作的同时需要避免患者发生误吸的状况，保障患者呼吸道的通畅无阻，并及时将患者送入手术室实行相关的拆除包扎工作，及时进行气管插管。
综上所述，为了保障实行颌面部骨整形手术的安全性，其中之一即为保障患者的麻醉拥有正确的处理方式即经鼻气管插管全麻，术中注意循环稳定，严密监测生命体征，注意气管导管的位置，术毕加强护理，密切观察呼吸和生命体征，才能有效提升患者的手术效果，保障患者的生命安全。
论文作者:周登文
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
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