湖南省长沙市第一医院内分泌代谢科 长沙市糖尿病研究所 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：对细节管理在老年糖尿病足患者围手术期护理中的临床应用效果进行分析和探讨。方法：选取86例在2015年1月-2016年2月期间于我院接受治疗的老年糖尿病足患者，使用随机数表法将患者平均分为两组，给予两组患者相同的围手术期护理，在此基础上对观察组患者增加细节管理，比较两组患者临床护理效果。结果：相较于对照组患者，观察组患者护理后的SAS、SDS评分更低（P<0.05）、临床突发事件发生率更低（6.98% vs 20.93%，P<0.05）、护理满意度更高（95.35% vs 74.42%，P<0.05）。结论：细节管理对于老年糖尿病足患者围手术期护理质量的改善、治疗有效率的提高均有着积极作用，推荐使用。
【关键词】细节管理；老年；糖尿病足；坏疽；围手术期；护理
对于糖尿病足患者，保守治疗无效后大多须接受进一步的截肢或截趾治疗，但由于患者本身大多身体素质较差，在围手术期常常可合并多种并发症且伤口愈合缓慢，因此此类患者常常面临着更高的护理风险[1-2]。本研究通过对我院收治的86例行截肢治疗的糖尿病坏疽患者不同的围手术期护理后发现，细节管理的应用可显著提高患者治疗质量和护理质量。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取86例在我院接受治疗截肢治疗的老年糖尿病足患者，使用随机数表法将患者平均分为两组，观察组43例，男23例，女20例，年龄48-75岁，平均年龄（56.3±3.5）岁；对照组43例，男25例，女18例，年龄48-79岁，平均年龄（56.5±4.0）岁。两组患者性别病程、合并疾病等资料的比较无差异（P<0.05）。
1.2方法
给予两组患者相同的围手术期护理，包括术前什么体征监测、术后并发症护理、饮食指导、用药指导等。在此基础上对观察组患者增加细节管理，具体如下：① 术前，评估患者心理状况，给予患者针对性的心理支持和心理引导，改善患者负性情绪；对患者进行细节局部护理，每日测量体温并按医嘱给予其适量抗生素抗感染；密切观察患者足部溃疡面的变化，发现异常及时告知医生；及时清除患者溃疡面分泌物，保持溃疡面的干燥状态；及时为患者修剪患肢趾甲并对患肢定时按摩。② 术中，调节手术室温度、湿度，确保患者保持舒适的治疗体位，加强生命指标检测。③ 术后，给予患者营养补给护理，合理控制患者血糖水平[3]，对于严重贫血或营养不良的患者，适当静脉输注血浆和白蛋白；密切观察伤口，定时；发现伤口感染时，及时遵医嘱拔除引流管；根据患者恢复情况，及早开始功能恢复锻炼。
1.3观察指标与评价标准
使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4]评价患者心理状况，量表得分越高，则患者焦虑、抑郁程度越重，分别统计和测量两组患者护理前后的量表得分。观察两组患者在治疗过程中低血糖、呼吸衰竭、急性左心衰、呼吸困难等临床突发事件的发生情况，计算突发事件总发生率。参考相关文献自制问卷调查患者护理满意度，问卷包括护理态度、护理及时性、护理有效性等内容，总分100分，根据得分高低将患者护理满意度分为非常满意（80-100分）、满意（60-90分）、不满意（60分以下）3个等级，计算患者护理总满意度（非常满意率+满意率）。
1.4统计学分析
本次研究数据均接受统计学软件SPSS15.00的处理与分析，采用均数±标准差的形式表示计量资料，并用t进行检验；采用百分比的形式表示计数资料，并用进行检验。P<0.05时，组间比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者护理前后SAS、SDS评分变化比较
护理前，两组患者SAS、SDS评分均表现出较高水平且组间比较无差异（P>0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分均得到有效改善且明显区别于本组护理前（P<0.05），同时，观察组得分显著低于对照组（P<0.05）。具体见表1。
3.讨论
糖尿病足为糖尿病患者最为常见的一种危重并发症，若发现和治疗不及时，患者有较大的概率合并坏疽，对于此类患者，临床上多采取截肢治疗的方式，通过手术可有效缓解患者各项临床症状[5]。不过，值得注意的是，作为一种大型手术，截肢手术可对患者身体造成较大损害，加之糖尿病患者身体素质较弱，因此接受截肢手术治疗的糖尿病足坏疽患者往往具有较高的感染率和死亡率。为提高患者治疗安全性，大量专家和学者通过临床实践证实[6]，在接受截肢手术治疗的糖尿病足坏疽患者的围手术期护理中加入细节管理可有效地降低其不良事件发生率以及术后死亡率。
本次研究数据显示，观察组护理后的SAS、SDS评分较对照组明显更低（P<0.05），表明，细节管理能够帮助患者改善不良情绪，帮助患者保持良好的治疗心态；观察组低血糖、呼吸衰竭等各项临床突发不良事件的发生率显著低于对照组，表明细节管理能够及时发现和解决患者护理过程中存在的问题，可有效提高患者治疗安全性、降低患者治疗痛苦；在护理满意度的比较上，观察组也表现出明显优势，提示细节管理对患者护满意度的提高、医患关系的和谐发展亦有着积极的促进作用。
综上所述，细节管理是提高老年糖尿病足患者围手术期护理质量和手术效果的有效途径，有利于患者早日康复以及生活质量的提高，值得临床将其进一步的推广和使用。
参考文献：
[1]邓海松，卢才教，何小兰等.细节管理在老年糖尿病足围手术期护理中的应用[J].实用医学杂志，2014，43（14）：2321-2322，2323.
[2]张阿丽，温哲超.糖尿病足显微外科皮瓣修复围手术期护理体会[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012，07（2）：77-78.
[3]刘建琴，兰颖，牟玉梅等.糖尿病足患者围手术期临床突发事件的护理[J].中华现代护理杂志，2014，20（2）：132-133.
[4]李文红.糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理[J].中国实用医药，2012，17（17）：223-224.
[5]李虹.血管外科糖尿病足介入治疗围手术期护理[J].糖尿病新世界，2015，18（7）：170-170.
[6]赵玉兰.糖尿病足介入治疗的围手术期护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（8）：151.
论文作者:章黎
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：患者论文; 手术论文; 细节论文; 糖尿病足论文; 两组论文; 坏疽论文; 老年论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;