六安市中医院泌尿外科 237000
【摘 要】目的：分析经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床治疗效果。方法：选择我院2015年1月至2016年2月收治的80例复杂性肾结石患者，根据治疗方法的不同将全部患者分成对照组和实验组，每组各40例；分别给予传统开放性肾切开取石术治疗和微创经皮肾镜碎石术治疗。结果：在手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率以及并发症发生率等方面，实验组显著优于对照组（P＜0.05）。结论：在对复杂性肾结石患者进行治疗时，经皮肾镜碎石术治疗具有比较显著的临床效果，而且微创、患者术后恢复时间短，具有较高的结石清除率，并发症发生率低，具有临床推广价值。
【关键词】经皮肾镜碎石术；复杂性肾结石；临床治疗效果
【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-144-02
在泌尿外科中，复杂性肾结石是发生率较高的疾病类型之一，如巨大肾结石、鹿角形肾结石、多发性肾结石等[1]。开放性手术是过往治疗难治性肾结石的常用方法，但是会对患者造成较大创伤，而且具有较高的并发症发生率，术后患者需要较长的时间恢复，临床疗效并不理想。在现代医学技术快速发展的过程中，微创技术也在不断发展和完善，在临床中的应用也越来广泛。微创经皮肾镜碎石术满足微创技术的特点，对患者的创伤不大，而且临床疗效显著，在复杂性肾结石治疗中的应用也越来越广泛[2]。我院在对复杂性肾结石患者进行治疗时，采用经皮肾镜碎石术治疗取得了显著效果，现做如下分析。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月至2016年2月收治的80例复杂性肾结石患者，其中男性46例，女性34例；年龄22-65岁，平均年龄（47.3±5.1）岁；结石平均长径为（3.1±0.8）cm；平均病程为（5.2±1.1）个月；27例患者为完全性鹿角形肾结石，53例患者为部分性鹿角形肾结石；61例患者为单侧，19例患者为双侧；36例患者合并肾积水，6例患者合并肾功能不全，5例患者具有体外冲击波碎石治疗史。按照治疗方法的不同将全部患者分成对照组和实验组，每组各40例；在年龄、性别、疾病类型等资料方面两组患者比较差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用传统开放性肾切开取石术治疗；实验组患者则给予经皮肾镜碎石术治疗：护理人员应协助患者选择截石位，采用硬膜外麻醉，输尿管导管从患者患侧插入，给予导尿管留置，之后协助患者选择俯卧位；结合患者的结石位置和数量来对穿刺点进行确定，一般为11肋间和近腋后线或者12肋缘下。通过超声辅助来实施定位，经导管注入0.9%氯化钠注射液，穿刺采用肾穿刺针来进行，进入到肾盂内盘曲或者输尿管，然后逆行插管，注入0.9%氯化钠注射液，拔出穿刺针鞘，处于人工肾积水状态。沿着斑马导丝，通过筋膜扩张器实施扩张，直到F16。塑料薄鞘留置，构建经皮肾手术通道，利用薄鞘来放置硬性输尿管镜，对肾内结石位置、数量、大小和周围组织关系等进行认真观察；选择套入气压弹碎石竿击碎结石，经水流能排出较小的结石，如果结石较大，则可以选择取石钳将其取出，取干净结石后，将输尿管导管拔出，将双J引流管顺行插入，肾造瘘管放置后将薄鞘拔出，对肾造瘘管进行缝合。术后两组患者均给予X线复查，术后6天结合患者的实际情况将肾造瘘管拔除，术后3周则将双J管拔除。
1.3临床观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除情况、并发症发生情况进行观察比较。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的手术指标观察
在手术时间、术中出血量、住院时间方面，实验组显著优于对照组（P＜0.05），如表1。
2.2两组患者的结石清除率观察
实验组患者的结石清除率95.0%（38/40）显著高于对照组患者的结石清除率80.0%（32/40），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者的并发症发生情况观察
对照组中，2例患者发生术中出血，1例患者发生术后出血，2例患者发生输尿管损伤，5例患者发生切口感染，5例患者发生尿瘘，并发症发生率为37.5%（15/40）；实验组中，分别有1例患者发生术中出血、术后出血、尿瘘以及输尿管损伤，并发症发生率为10.0%（4/40）；实验组患者的并发症发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）。
3 讨论
复杂性肾结石患者的临床症状不显著，病程，主要为不完全性或者完全性鹿角形，患者常常因为结石填塞肾盏、肾盂，进而导致解剖结构出现异常，进而引起肾衰竭[3]。临床中在治疗复杂性肾结石患者时，其主要目的为对结石进行清除、让并发症发生率降低、对残存肾功能进行保护[4]。临床治疗复杂性肾结石的方法主要包括常规开放取石术、体外震波碎石、经皮肾镜取石术等[5]。
分析本研究结果发现，在手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、并发症发生率等方面，实验组显著优于对照组（P＜0.05）。研究结果显示在对复杂性肾结石患者进行治疗时，经皮肾镜取石术治疗具有比较显著的临床效果。在对复杂性肾结石患者进行治疗时，经皮肾镜取石术治疗的优点主要为：1）能对患者解释情况进行清晰、直观地观察，进而让定位准确性和手术安全性提高[6]；2）应用X线机辅助，能对手术情况进行多角度观察，进而对结石清除情况进行认真观察，防止出现结石残留，让手术针对性提高[7]；3）能对患者置管位置进行直观观察，让手术风险有效降低。在开展经皮肾镜碎石术治疗前，应对患者进行相关的术前辅助检查，对患者情况进行详细了解和掌握，进而来对穿刺点进行确认；对患者的影像学检查结果进行认真研究和分析，最终让结石清除率有效提高。
总之，在对复杂性肾结石患者进行治疗时，经皮肾镜碎石术治疗具有比较显著的临床效果，而且微创、患者术后恢复时间短，具有较高的结石清除率，并发症发生率低，具有临床推广价值。
参考文献：
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论文作者:王琳
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/12
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