大庆市人民医院 163316
摘要：目的 研究分析多发肋骨骨折护理效果观察。方法 此次研究的对象是选择2013年6月-2016年12月共收治33例多发肋骨骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，并在发生后通过正确及时固定浮动胸壁，减轻疼痛，促进有效排痰，控制并发症，防止肺功能进一步损害。结果 全组33例中有2例发生ARDS，应用呼吸机辅助治疗后，全部治愈。结论 通过积极有效护理，使病人早日康复，缩短住院时间，节省医疗费用。
关键词：肋骨骨折；肺挫伤；护理
[Abstract] Objective To study the nursing effect of multiple rib fractures. The object of this research method is to select the June 2013 -2016 year in December were treated 33 cases of patients with multiple rib fracture，the clinical data were retrospectively analyzed，and the correct fixed floating chest wall，in the wake of relieve pain，promote effective expectoration，control of complications，prevent further damage of lung function. Results 33 cases of in the whole group of patients with ARDS，the use of ventilator assisted treatment，all cured. Conclusion through active and effective nursing，the patient can recover at an early date，shorten the hospitalization time and save the medical expenses.
Key words：rib fracture；pulmonary contusion；nursing
肋骨骨折是胸部外伤常见病和多发病，肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动。因此正确及时有效治疗和护理是病人恢复健康的关键。我科自2013年6月-2016年12月共收治33例，取得较好的治疗效果，现将有关护理报告如下。
1临床资料
患者男25例，女8例，年龄40-78岁，交通事故伤22例，高处坠落伤5例，其他损伤6例，合并腹内脏器损伤7例，合并其他骨折11例，合并血气胸18例，肺挫伤8例，1例既往有三级矽肺。
2护理
2.1严密观察患者生命体征变化
监测生命体征变化，血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸的变化，腹部体征，骨折部位是否存在功能障碍，如有及时处理。持续吸氧，心电监护，半卧位。
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2.2胸腔闭式引流护理
肋骨骨折，血气胸肺压缩30%以上，立即行胸腔闭式引流，观察出血量，术后24 h内引流量一般为150-700 ml。24 h后引流量将逐渐减少；血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。如果每小时出血150-200 ml，连续出血3 h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备，保持引流通畅定时挤压引流管，可防止血块、纤维块堵塞；妥善固定胸腔闭式引流管，将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。活动时轻提引流管，以免引流管来回移动，引起疼痛。每日更换胸腔引流瓶，更换引流瓶时务必用两把血管钳夹管，以防空气进入胸膜腔。闭式引流内水柱情况，水柱在水平面上静止不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。水柱波动过大，超过6-10cmH2O提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。当24h胸腔引流液少于50ml或引流瓶无气泡排出，胸片提示：肺已复张，方可拔引流管，拔管时嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，换管后，用凡士林纱布填塞创口，覆盖纱布，保持伤口周围洁净，敷料干燥，拔管后24h内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。少量血气胸可行胸腔穿刺抽气抽液。
2.3心理护理
患者由于突发意外、疼痛、呼吸困难，出现焦虑、紧张、恐惧心理。护士应主动与病人交流，简单介绍治疗方案、注意事项、预后等，解释各种症状和不适的原因，关心体贴病人，使患者对自身疾病有充分认识，及时消除病人的心理障碍，使病人心理调节到最佳状态，积极配合治疗与护理。
2.4疼痛护理
正确及时固定浮动胸壁，也是防治呼吸功能障碍的关键因素，肋骨骨折的疼痛可使患侧胸壁活动受限，减少潮气量，抑制咳嗽，使呼吸道分泌物蓄积发生肺不张，严重的可发生呼吸衰竭，无浮动胸廓者可用肋骨固定带固定[1]。有效地控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的关键，镇痛目前采用口服盐酸曲马多，肌注度冷丁药物镇痛，微量泵止痛药物静脉控制输入，硬膜外置管注射止痛药物，使用止痛药要注意：
2.4.1 严密观察胸部情况，注意呼吸抑制副作用，控制反常呼吸。监测动脉血气，有痰及时咳出，保持呼吸道通畅，促进有效排痰，大大降低呼吸衰竭。
2.4.2 保持穿刺部位清洁干燥，防止脱落，如果脱落及时通知麻醉医生。
2.4.3 咳痰时嘱家属双手按压患处，以减轻疼痛，促进有效排痰。
2.5雾化吸人
多发性肋骨骨折患者由于骨折部位疼痛，伤后呼吸道分泌物增多，咳嗽时疼痛，痰液黏稠和清除障碍，存在明显的咳嗽困难，排痰不畅问题，易并发肺炎、肺不张等并发症.雾化吸入是临床上常用的祛痰、排痰、防治肺部并发症的主要措施之一。氨溴索15mg加生理盐水3ml或生理盐水10ml，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg配制雾化液。吸人方法：入院后即给予药物雾化吸人，2-4h一次，具体方法：协助患者取半卧位，患者吸人气雾时让其深吸气，呼吸频率不宜过快，吸气末稍作屏气，以增加雾滴重力沉积的机会，使气雾微粒易从呼吸道进入细支气管及肺泡内，并停留一定时间，每次吸毕，轻拍患者背部，协助有效吸痰，及时清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。
2.6肺挫伤护理
肺挫伤时肺组织充血水肿，血管通透性增加，如输入大量晶体，可使血浆胶体渗透压下降，造成肺间质水肿，易诱发 ARDS. 造成肺挫伤难治性，因此限制水分与晶体液的输入，控制输液速度，40-50滴/分，嘱患者不得随意调整输液速度。并讲解目的和重要性，并交待如有呼吸困难，咳粉红色泡沫痰症状出现时叫护士。严重的肺挫伤应保持呼吸道通畅，早期短期应用大剂量皮质激素、抗生素预防感染。对于局部性肺挫伤不需特殊治疗，一般7-10天可自行吸收。
2.7饮食指导
多食些高蛋白，高钙，高维生素食品。如牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜水果，饮食宜清淡，易消化食物，忌食酸辣、油腻、燥热食物。嘱患者多喝水，白天每隔2h喝200ml左右以利痰液稀释和黏膜的纤毛运动。避免剧列运动，避免受压、碰撞，注意保暖，防止上呼吸道感染。
3小结
肋骨骨折合并肺挫伤及其他损伤，病情重，且变化快，通过我们积极有效护理，避免并发症发生，使病人早日康复.
参考文献：
[1] 许灵娇，张玉琴，章雪林等.胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术的术后护理[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1974-1975.
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[3] 任明明，孔繁义，杨博等.胸腔镜手术内固定与传统剖胸内固定治疗多发肋骨骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2014，30（6）：512-515.
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[5] 黄琼珊.胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术后护理[J].海南医学，2013，24（17）：2645-2646.
论文作者:肖艳,王俊红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
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