上海中山医院青浦分院放射科
摘要：目的：分析三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义。方法：回顾分析2014年3月至2015年3月期间在我院接受治疗的78例累计关节面的复杂骨折患者临床资料，所有患者均进行X线摄片、CT扫描以及三维CT重建。结果：13例髋臼骨折中11例行手术治疗；30例胫骨平台骨折中26例行手术治疗；17例Pilon骨折中14例行手术治疗；10跟骨骨折中4例行手术治疗；8例肱骨骨折中2例行手术治疗；所有患者随访3-24个月，平均12个月，患者骨折愈合良好，临床治疗总有效率为96.15%，有3例患者切口愈合延迟，无其他病发生发生。结论：三维CT重建可以清晰的显示骨折线走形，并且可以显示骨折块大小、分布以及关节面损伤程度和位置，对临床中的治疗方案的确定、手术入路的选择具有重要的指导意义。
关键词：三维CT重建；关节面；复杂骨折
累及关节面的复杂骨折治疗主要强调的解剖复位，临床治疗难度较大，对治疗技术要求较高，是临床骨科治疗的难点之一[1]。由于关节处骨结构大多重叠，严重骨折之后其正常关系完全丧失，传统治疗只能依靠X线摄片对其进行诊断、分型，从而进一步制定治疗方案。由于X线摄片不能全面直观的显示关节面具体情况，所以临床中治疗较为困难。三维CT重建就是一种新型技术，可以清楚的显示骨折线具体走形，为临床骨科治疗提供了有效地帮助。本文作者结合2014年3月至2015年3月期间在我院接受治疗的78例累计关节面的复杂骨折患者临床资料，具体分析三维CT重建在累及关节面复杂骨折治疗中的指导意义。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年3月期间在我院接受治疗的78例累计关节面的复杂骨折患者临床资料为研究对象，其中13例髋臼骨折，30例胫骨平台骨折，17例Pilon骨折，10跟骨骨折， 8例肱骨骨折；其中男性患者45例，女性患者33例；年龄23-58岁，平均年龄（35.67±4.59）岁，所有患者均进行X线摄片、CT三维重建。致伤原因：摔伤12例，重物砸伤14例，高处坠落22例，交通事故30例。
1.2仪器设备
本文所选择的CT三维重建检查应用的是西门子SOMATOMSpirit螺旋CT机，扫描条件：管电流50-200mA管电压130kV，层厚1-2mm，间距保持在1-1.5mm，螺距1-1.5矩阵为512×512[2]。进行三维重建可以通过任意角度，进行多平面重组、表面阴影显示以及容积再现三维成像，通过对比成像结果，选择最佳的观察角度，然后重新调节比例和亮度后，及时进行传送和打印。
1.3方法
所有患者进行常规CT扫描，扫描层厚间隔均为5mm，将所有扫描的的数据分解层厚/间隔为1.25mm，然后采用三维CT软件直接对骨折关节面进行重建处理，这样就可以得到清晰和直观的目标关节面三维图像。此外我们结合X线摄片以及重建所得的三维重建图像依据骨折分类方法对骨折进行分型，并且依据骨折不同程度和特点制定可行的治疗方案，并进行手术规划。
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2结果
所有患者进行CT三维重建之后，其图像结果显示，13例髋臼骨折中11例行手术治疗；30例胫骨平台骨折中26例行手术治疗；17例Pilon骨折中14例行手术治疗；10跟骨骨折中4例行手术治疗， 8例肱骨骨折中2例行手术治疗。11例髋臼骨折患者中8采用前后联合入路，3例患处使用后方入路手术，并且采用重建钢板和螺钉进行固定；26胫骨平台骨折患者中16例患处采用前外侧切口，使用高尔夫钢板和螺钉进行固定，10例患者采用膝前正中切口，首先对骨折块进行复位，之后进行植骨，最后选择外侧高尔夫钢板以及内侧T、L型接骨钢板和螺钉进行固定；14例Pilon骨折患者采用前方切口，首先复位后再进行植骨，使用接骨板和空心螺钉进行内固定；4例跟骨骨折患者采用股外侧入路，之后选择撬拨、植骨斯氏针进行固定；2例肱骨骨折，采用肘后入路，选择中间接骨板和螺钉进行固定。对所有患者随访3-24个月，平均12个月，所有患者骨折愈合良好，临床治疗总有效率为96.15%，有3例患者切口愈合延迟，无其他病发生发生。
3讨论
累及关节面的复杂骨折尤其是下肢承重关节骨折，如果复位不准确，内固定不坚实，通常会导致床上性关节炎，甚至造成残疾，影响患者的正常功能运动。所以在骨折手术治疗前，如何制定科学、合理的方案是骨科医生治疗成功的关键因素。具体包括手术指征者的正确掌握，骨折的正确分型，选择合适的手术入路、内固定方法以及选择合适的内固定物[3]。在临床中无论选择那种手术切口，手术的视野不能充分暴露，只能先露出一部分，所以对骨折周围的病变组织以及病变组织与正常组织之间的空间位置关系不能清楚的了解，所以增加了临床手术操作的难度。
通常在临床中骨科医生指导手术计划和方案主要凭借X线摄片来判断。而X线摄片是二维图像，对于复杂的关节结构不能清晰呈现。例如髋关节、膝关节、跟关节等表面呈现均匀不规则曲面的关节，不论是病人如何变换体位或者改变投照的角度和方向，所显示的二位X线摄片都会由于骨块重叠、软组织叠影而不能全面直观的显示关节面的具体情况。如果患者骨折关节越深、关节面曲度越大，X线摄片就更难准确的、直观的反应关节面塌陷、骨骨折块发生位移的情况，这样对于手术的顺利进行带来困难[4]。骨科医生不能确定关节面的骨折移位情况，在手术进行时，可能出现判断误差，造成一定的影响。
而随着当代影像学技术的快速发展，CT扫描技术被临床医学广泛应用。临床中对骨折关节进行快速CT扫描，病人不需要变化体位，甚至不需要拆除石膏外固定，大大的减轻了患者的痛苦，而且便于操作。将扫描结果传输给计算机图像软件，将二位CT图像进行三维重建，可以将影响观察的软组织阴影、石膏阴影以及骨重叠阴影全部隐去，仅留下单独的目标骨关节，然后得到图像在屏幕上任意角度旋转，医生可以通过任意角度观察关节面具体请，从而对关节的损伤具体情况，医生有了一个全面的认识和观察。形成的三维CT图像在图形工作站上进行实时旋转，可以清楚的看到骨折线，进一步证实骨折的存在；可以观察到骨折线的走行方向，以及主要的骨折块体积、形状以及相对的移位情况以及关节面的损伤程度或者塌陷发生的具体位置和成俗。
综上所述，我们认为在累及关节面复杂骨折中，尤其是下肢承重关节发生骨折，三维CT重建具有重要的临床指导意义。通过三维CT重建图像，骨科医师可以更直观、跟准确的判断骨折关节的损伤程度，正确的进行骨折分型，为制定合适的手术方案提供了有利的判断依据。随着计算机、CT设备技术的快速发展，三维CT重建技术已经趋于简单实用化，使图像更清晰，并且其模拟功能为了临床手术中固定、制度、复位等提供了有利的判断，在医师的模拟对比中，选择最适合的内固定位置[5]。三维图像处理技术，促进了骨科医生在术前对患者骨折的深入认识，并且实现了术前对手术中存在的问题进行评价、分析，最终提出合理的决策。总之，三维CT 重建技术克服了骨折临床中依据X线摄片和CT扫描进行手术方案制定的困难，完善了骨科手术的治疗方案，为骨科医生提供了更准确、更直观观察骨折线、关节内骨折块移位，为骨折的分型和手术治疗方案选择提供了重要的指导性意见。所以对累及关节面复杂骨折患者进行三维CT重建，是指导术前全面评估和准确分型， 选择适宜手术入路和最佳固定方法的必要途径。
参考文献：
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[5]顾湘杰，陈劲松，鲍根喜，等.计算机三维成像技术在骨科领域中的应用[J].上海医科大学学报，2013，25：23.
[6]熊传之，郝敬明，胡春艾，等.螺旋CT三维及四维重建在关节内骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2013，19（11）：665-668.
论文作者:郁金惠,钟叶
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
标签：关节论文; 患者论文; 手术论文; 骨科论文; 手术治疗论文; 切口论文; 图像论文; 《健康世界》2015年22期论文;