湖南省汨罗市人民医院 湖南岳阳 414400
【摘 要】目的：肝左右叶联合切除治疗复杂原发性肝胆管结石的效果分析。方法：对于90例复杂原发性肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析，甲组包括45例采用肝左右叶联合切除治疗的患者, 乙组包括45例采用肝叶与肝段切除治疗的患者，比较两组的治疗效果。结果：通过手术治疗,甲组在治疗效果的优良率上达到了93.3%,并发症发生率仅为6.66%,残石率仅为4.44%,在这三方面的数据均显著优于乙组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：运用肝左右叶联合切除的方法对于复杂原发性肝胆管结石进行治疗可以收到显著的疗效,并能够有效地降低并发症和残石率,值得在临床上进行推广。
【关键词】肝左右叶联合切除；复杂原发性肝胆管结石；效果分析
Objective: to analyze the effect of combined resection of the left and right lobes of the liver in the treatment of complicated primary hepatic bile duct stones. Methods: 90 cases of complicated primary bile duct stones in patients with clinical data were retrospectively analyzed for first division including 45 cases of using left lobe of liver resection to treat patients, group B including 45 cases with liver lobes and hepatic segment resection in the treatment of patients with, compared with two groups of curative effect. Results: through the surgical treatment of first division on the treatment effect of the excellent and good rate 93.3%, complication rate was only 6.66%, residual stone rate was only 4.44%, in the three aspects of data were significantly better than that of group B, the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the use of left and right hepatic lobe resection method for complicated primary hepatic bile duct stones were treatment can receive a significant effect, and can effectively reduce the complications and residual stone rate, it is worth promoting in clinical.
Key words: combined resection of left and right lobes of the liver and left and right lobe of the liver complicated with primary hepatic bile duct stones; effect analysis
在临床外科的治疗当中,复杂原发性肝胆管结石是常见病和多发病,临床上主要的治疗方法包括对于病灶区进行清理并清除结石,对于狭窄区域进行一定的矫正,通过这些方法使胆道恢复通畅的状态,从而有效的减少胆道感染和结石复发的出现｡纵观目前用于临床医疗的众多方法,肝叶切除是一种得到最广泛认可的方式,然而如果手术后患者的肝功能发生衰竭就会造成患者的死亡率大大升高[1],正因为如此,在手术之前对于患者的肝储备功能进行一定的前期评估就显得意义尤为重大｡本文为了研究肝左右叶联合切除方法的治疗效果,对于90 例复杂原发性肝胆管患者的临床资料进行回顾性分析,具体如下｡
1.资料与方法
1.1一般资料:
选取本院2012年3月至2015年3月来收治的复杂原发性肝胆管结石患者90例,其中包括采用肝左右叶联合切除治疗的45例,设为甲组,采用肝叶与肝段切除治疗的45例,设为乙组｡甲组患者包括男性患者22 例,女性患者23 例,年龄在26~75 岁,平均年龄为(41.6±5.6) 岁;病程时间在6.5个月到13.8年之间,平均值为(7.2±3.7)年｡乙组患者包括男性患者20 例,女性患者25 例,年龄在23~76岁,平均年龄为(42.3±4.9)岁;病程时间在7.2个月到12.8 年之间,平均值为(7.8±2.6)年｡两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)｡
1.2方法:
乙组的全部患者采用的治疗方法为肝叶与肝段切除治疗,手术方式主要包括左肝外叶加右肝段切除术､右半肝切除术､右后叶切除术和肝方叶切除术｡甲组的全部患者则采用的是肝左右叶联合切除治疗,具体实施方案如下:使患者仰卧于手术台,并实施全身麻醉，使用包裹缝闭断面的方法行左肝外叶的切除并使用碳化缝闭胆管断面的方法行右肝后叶的切除,在手术当中十分重视腹腔引流管的放置｡
观察指标:对患者在手术当中的指征､残石率以及手术之后所出现的并发症等进行观察｡
1.3统计学方式:
本文涉及的全部数据都是通过SPSS 16.0 软件对其进行处理,以t检验计量资料,以χ2检验计数资料｡P<0.05 说明具有统计学意义｡
2.结果
两组临床治疗优良率对比:从治疗效果上来看,甲组的治疗优良率为93.3%,乙组的治疗优良率为80.0%,两组差异具有统计学意义(P<0.05),见表1｡
3.讨论
原发性肝胆管结石是一种具有多种发病因素的常见病,其中最常见的病因是感染,而感染主要是由于胆道寄生虫和胆管炎等因素导致的,感染的细菌主要有大肠杆菌及厌氧菌｡这类细菌的感染会导致人体内的结合型胆红素被分解为游离的胆红素,这就导致了在肝胆管内大量的沉积,最终致使在胆管淤积,内压升高,胆汁滞留,形成结石[2]｡复杂原发性肝胆管结石病变十分复杂,这主要是由于结石的分布有一定的节段性及广泛性,因此只有通过联合肝叶切除手术才能最终达到治疗的目的,因为原发性肝胆管结石病的临床上的外科治疗要遵循“祛除病灶,取尽结石,解除梗阻，通畅引流”的16字原则[3]｡其中去除病灶是原发性肝胆管结石病手术治疗最主要的核心原则｡
随着近代肝脏外科手术技术逐渐的成熟和普及,新的理论提出在结石的早期阶段进行肝段切除,就可以从根本上清除病灶进而最终治愈疾病[4]｡然而现实中很少能做到早期手术，绝大部分都是复杂肝胆管结石。过去的临床治疗主要是采取肝叶、肝段切除进行治疗，但也主要大部分是左肝外叶的切除,对于右肝叶或肝段则很少进行切除｡这主要是由于右肝管所处的位置较深,增加了手术的难度;右肝管结石容易造成其所在位置肝段的萎缩,常出现“萎缩-肥大复合征”,致使肝脏沿着逆时针方向发生一定的转位,肝门转向右后上方,使手术更加难以操作[5];复杂肝胆管结石的一些并发症如：胆汁性肝硬化和门静脉高压症,会造成肝门附近密集的分支侧支血管扩张迂曲,更加增加了手术的难度[6]｡因此,进行联合肝叶切除手术可以有效地清除结石和全部感染的病灶部位,将全部的发生病变的肝组织和狭窄胆管引流的区域进行完整的切除,这就从根本上消除了发生结石和胆管癌的基础,具有更彻底的“根治性”[7]｡另外对于一些病情较为复杂的肝胆管结石患者,单纯的进行左肝叶的切除手术和胆管空肠Roux-en-Y 吻合,疗效普遍较差｡
本文中所涉及到的45例实施肝左右叶联合切除手术的患者都只是进行了胆道的探查和T 管引流术，没有实施胆管空肠Boux-en-Y 吻合术，但是大部分患者在手术治疗之后生活优良，这就说明了肝左右叶联合切除能够有效地清除病灶。由本文的研究结果可以看出,甲组在治疗效果的优良率上达到了93.3%,并发症发生率仅为6.66%,残石率仅为4.44%,在这三方面的数据显著优于乙组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡
综上所述,运用肝左右叶联合切除的方法对于复杂原发性肝胆管结石进行治疗可以收到显著的疗效,并能够有效地降低并发症和残石率,最终达到明显的提高患者的生活质量的目的,值得在临床上进行推广｡
参考文献：
[1]卢军华,杨田,杨广顺,等.右半肝切除治疗右侧及双侧肝内胆管结石[J].第二军医大学学报,2008,29(6):609-613.
[2]罗昆仑,余锋,方征,等.肝叶切除术治疗原发性肝内胆管结石[J].中国临床新医学,2009,2(4):375-377.
[3]朱胜昌,谌祖建,黎坤,等.肝部分切除术治疗肝内胆管结石112 例临床体会[J].实用中西医结合临床,2011,11(2):76-78.
[4]罗昆仑,方征,余锋,等.肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略[J].中国普通外科杂志,2012,10(2):127-131.
[5]Hawng JH,Yoon YB,Kim YJ,et al.Risk factor for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment[J].Clin Gastroenterol, 2004,38(4):364-367.
[6]邓雄文.规则性肝叶切除治疗67 例肝胆管结石临床效果观察[J].中外医学研究,2012,15(16):175-176.
[7]虞长春.肝胆管结石外科治疗的现代观点[J].安庆医学,2012,8(2):24-28.
论文作者:李艳国
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：结石论文; 肝胆论文; 患者论文; 原发性论文; 胆管论文; 病灶论文; 手术论文; 《航空军医》2016年4期论文;