中国人民解放军第89医院 261021
[关键词] 寰枢椎不稳；颅骨牵引；Halo-vest架；护理
创伤性寰枢椎不稳是指该部骨和韧带结构遭受暴力致伤，丧失正常功能和稳定作用，并可导致寰枢椎脱位或半脱位，引起脊髓和神经根压迫症状[1]，目前，对此症状已不再单纯采用手术手段来治疗，牵引复位后行Halo-vest外固定架是非手术治疗的主要措施。现将我科2015-2016年,18例创伤性寰枢椎不稳患者，行颅骨牵引联合Halo-vest外固定架治疗护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组18例患者，男性12例，女性6例，高出坠落伤2例，车祸伤12例，重物砸伤4例；单纯性寰枢椎脱位3例，伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位9例，伴齿状突骨折的寰枢椎后脱位6例。
1.2方法 我科常采用的是Gardner-Wslls弓，患者常规剃头，仰卧位，用盐袋或者放于颈部左右两侧，稳固头颈部，选择链接颞骨乳突尖端过头顶与床面平行为第一条水平线，选择前方对准鼻梁，后方对准枕外粗隆，画出于水平线相交的一段为第二条中轴线[2]，常规消毒，确认固定头颈稳固的方向，切开钻孔，放好牵引弓，旋转颅骨固定钉，刺透头皮链接牵引轴线和牵引重量，为维持颈椎稳定性，Grutchfield建议2-4kg为牵引力，C1用4-5kg，每向下加一个颈椎节段，重量加2-2.5kg，C7脱位可用到15-18kg，复查x线片，待颈椎复位后改用Halo-vest外固定架固定，Halo-vest架又名头胸背心是目前唯一可以三维维持颈椎稳定性的外固定支具[3]。
1.3结果 本组18例患者在严密监护和精心护理下无一例并发症的发生如：钉眼处感染、坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、血栓等。所有患者均在出院后得到定期随访，患者满意。
2护理
2.1心理护理 突如其来的意外伤害及医院陌生的环境使患者产生悲观、恐惧心理，手术效果，术后恢复及住院费用等问题给患者增加较重的思想负担，我们应给予详细的入院宣教，制定个体化的护理计划，介绍成功病例，使家属及患者树立战胜疾病消除悲观心理的信心，对于病人及家属提出的问题，给予实事求是和恰如其分的回答，建立良好的护患关系，使其主动地配合治疗。
2.2颅骨牵引的护理 保持正确牵引体位和有效牵引，颈部两侧放置盐袋，保持颈部中立位，观察局部渗出和水肿情况，每日用75%的酒精10ml点针眼处2/日，如局部有反应性渗出，一般无需特殊处理，可给予局部热敷和按摩，如有血痂切勿去除，以防止感染。按时巡视病房，以及时解决病人存在的问题，卧床期间肠蠕动减慢，应指导患者多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，增强病人体质，提高手术耐受力和组织修复、抗感染的能力，鼓励少量多餐，以防便秘，教会患者及家属床上大小便的方法，以减轻患者思想顾虑。
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2.3Halo-vest外固定架的护理 患者行Halo-vest外固定架后，颅骨受挤压，颅内压增高，加之心理因素可能会出现头痛、头晕、恶心等症状，应嘱病人心情放松，做深呼吸运动，或遵医嘱给予镇静剂盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射。指导患者正确的睡眠姿势（半卧位），休息时头下垫软枕，后背部空隙处，用特制的小绵垫填充，或将棉薄被折成条形放于后背及臀下方，保证充足的睡眠，使患者对护理质量的满意度大大提高，离床活动时应由卧位到坐位，在家属陪同下缓慢站立，以防摔倒造成再次损伤，保持头部清洁，定时用温毛巾擦拭，修剪头发，以免分泌物沉积引起钉道感染。
2.4并发症的预防及护理
2.4.1 压疮的预防 长期卧床治疗期间保持床单位平整、清洁、干澡，每日清扫床单位，定时翻身，保持头颈躯干成一条直线，日间护士多时可采用3人翻身法，晚间翻身时采用“W”翻身法，单人可完成。
2.4.2预防坠积性肺炎 鼓励患者做深呼吸运动，或采用吹气球的方式使肺扩张，鼓励有效咳嗽，平日吸烟较多，痰液黏稠不易咳出者，给予喘可治注射液2ml加生理盐水注射液10ml雾化吸入2/日。
2.4.3预防关节僵硬和深静脉血栓的发生 向家属及患者讲解功能锻炼的重要性，教会其功能锻炼的方法。指导病人做颈后肌锻炼，两手交叉放于后枕部，双前臂向前用力，头后仰20-30℃，<40℃为宜，持续时间1mm，缓慢复原，整套动作要慢[4]，指导患者做主动四肢肌群和肌肉等长收缩运动，踝关节背屈活动,动静脉脉冲治疗2/日，促进血液循环。
2.5出院指导 行Halo-vest架外固定后4-5天，无不适症状，支架调节正常，可遵医嘱出院，为达到最佳的治疗效果，应向患者及家属交待注意事项，提高自我保护意识，不到公共场所，以防摔伤、碰撞等[5]，出院期间出现螺钉松动，钉眼处疼痛等症状，及时到院就诊，或打电话咨询，术后3个月到院复查。
总之，创伤性寰枢椎不稳行颅骨牵引联合Halo-vest外固定架固定具有操作简单，费用低，便与护理，局麻下在病床上即可操作的优点，且在足够牵引力的作用下能够快速有效的控制颈椎的稳定性，减轻患者的痛苦。三分治疗七分护理，我们本着以病人为中心的服务理念，贯穿全方位的整体护理，入院时做好入院评估，充分术前准备，严密精细的术后观察和护理，耐心的出院宣教，使得患者早日的康复。
参考文献
[1] 周天健，李建军.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗 [M].北京：人民卫生出版社，2006,4（1）:281
[2]饶书城，宋跃明.脊柱外科手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007,4:175
[3]郑红云，孙树梅.头胸背心（Halo-vest）固定后患者的护理[J].中国脊柱外科脊髓杂志，2002,12（2）：137-138
[4]吴显和，杨淑琼，赵世英.应用颈围治疗颈椎病疗效观察及康复指导[J].现代康复，2001,5（3）:135
[5]战彩霞。漏斗胸有机玻璃外固定矫治术患者围手术期的护理[J].中国实用护理杂志，2008.24（7）：37
论文作者:邱爰双 杨倩倩 牟玲芳 王月香
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患者论文; 颅骨论文; 家属论文; 颈椎论文; 不稳论文; 脊髓论文; 注射液论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;