王金玲 张延秋
(徐州医学院第二附属医院透析中心 江苏 徐州 22100)
【摘要】 目的：维持性血液透析病人通过心理护理消除患者心理阴影，保持开朗心境，使患者以最佳状态接受治疗维持透析。方法： 选取我院206例病人进行心理调查，给予心理指导。结果： 维持性血液透析病人能保持健康的生活方式，健康的心理，形成健康行为，达到健康的治疗心态，心理状态明显改善，有效的保障了治疗效果，延长生存期。结论：心理护理对维持性血液透析病人有积极而重要的意义。
【关键词】 维持性血液透析病人;心理调查;心理护理;心理疏导
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0254-01
随着医学护理模式的转变，医学心理学运用到临床护理学的应用越来越受到广泛关注。维持性血液透析患者心理素质好坏对疾病的影响不可低估。我中心于2014年1月至2015年5月对206例维持性血液透析患者进行心理状态调查，并根据调查结果进行心理健康指导，取得较好结果，报告如下;
1.材料和方法
1.1 一般资料?
206例病人中，男105例，女101例，年龄18～76岁，平均56岁，糖尿病肾病82例，高血压83例，肾小球肾炎12例，多囊肾病8例，肾病综合症19例，其他2例，病程2个月至7年不等。全部病人中受过大专以上教育者39例，中学教育者142例，小学教育者25例。
1.2 调查方法?
采用我科自创心态评量法，将病人心态类型分为主动配合型（正常），顺其自然型（消极型），恐惧型，焦虑型，抑郁型和偏执型6种类型，按照轻、中、重程度对病人做出初步评估。
1.3 心理疏导措施
1.3.1建立良好的护患关系，加强健康教育，消除他们对环境和治疗的生疏感，针对性地对患者进行心理疏导，通过与病人交谈，了解其心理状态及心理变化，经过交谈和信息传递，使病人重新建立起生活信心。
1.3.2由于患者不能正常工作，又因透析治疗需要长期进行、费用高，有对家庭经济状况的忧虑，往往产生悲观失望的心理，给病人讲解临床所见类似病人疾病发生发展过程，治疗效果及愈后情况，使病人从别人身上看到自己的希望，引导他们讲出心理深处的疑虑，烦恼及矛盾，进行分析综合设计出对病理心理的疏导方案，进一步帮助病人寻求并获得心理上的帮助。
1.3.3由于透析的不良反应及并发症给患者带来生理、心理、和社会适应能力等方面的影响，找出症结，与患者努力合作，帮助他们查找导致心理障碍的根源，找出量变引起质变的焦点及诱发因素。
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1.3.4制定健康教育解答方案，鼓励患者提问，引导患者主动，轻松联系自己的实际，医护问答和疏导，通过答疑，提高和强化病人心理素质，来处理现实存在问题。
1.3.5作为医护人员教会患者自我调节方法，鼓励他们保持开朗心境和稳定的情绪，培养兴趣爱好，同时指导家属为其创造良好的生活氛围。患者治疗过程中，创建轻松愉快的环境氛围，使患者心情舒畅，并有一种在家的感觉。努力让患者做到认识与实践同步，在患者认识到心理调节对疾病发展重要的同时，愉快接受治疗。
2.结果
206例病人中，主动配合治疗者97例（46.8%），顺其自然型50例（24.3%），恐惧型19例（9.6%），焦虑型11例(5.3%)，抑郁型18例(9%)，偏执型11例(5%) 。透析治疗开始存在心理障碍者67%，发生在透析进行到3～5年间者36%，早期以恐惧、焦虑、偏执型为主，晚期则以顺其自然型和抑郁型为主。通过心理护理后，心理状态均有不同程度的改善，其中，显效者155例（75.2%），有效43例（20.6%），无效者8例（4.4%），总有效率96.1%。
3.讨论
本组206例血液透析患者中除155例能主动调整心态病并积极配合治疗者外，其余43例存在着程度不等的心里障碍，在接受心理护理后，除8例无效外，其余198例在调整心态的同时积极配合治疗，病情均有明显改善，我们以为，及时对病人进行心理疏导，对疾病的治疗和预后会起到一定的作用，在血液透析治疗的同时进行心理治疗，使患者早日从恐惧，烦恼中解脱出来，改被动治疗型为积极主动型，对于治疗结局是有益的。
由于维持性血液透析患者病程长，经济负担重，生活质量较差，心理压力大，加之疾病本身的痛苦和并发症的影响，病人的社会地位和家庭地位转变等因素会引起一些病人尊严的下降，从而使得他们内心充满怨恨与愤怒，动辄与医护人员及家属发生争吵，有的时候甚至对医护人员产生敌对性，行为上产生一些偏执，在临床工作中，应理解他们的心情，宽容其过激言行，尽可能帮助查明心理障碍的根源，采取对因护理，努力为他们创造一个舒适愉快的环境，让病人意识到周围的人是关心他、支持他和帮助他的，从而能够更好的建立起治疗的信心并达到满意的治疗结局。
维持性血液透析病人发生心理障碍的时间主要在透析治疗的初期和透析治疗3～5年以后，早期的原因主要是由于病人对透析治疗的认识不足，心理准备不充分，误认为一旦进入透析治疗，即是进入生命的终末期，因此，对待这些病人详细讲述治疗方法的原理及其优点。随着透析治疗时间的延长，尿毒症得到改善，病人临床状态好转，病人的早期心理障碍会逐渐解除。而在治疗3～5年以后，部分病人因经济困难，生活质量和健康质量等因素的影响，是发生心理障碍的高峰期，随着各种医疗保障体系的不断完善，家庭、社会对这些病人的关注的不断增加，心理疏导的不断加强，这些病人的心理障碍也会逆转的。
做好心理护理工作，首先护士要加强自身修养，掌握与病人谈话的技巧，通过自己的神态表情、言谈举止、仪态行为等方面给病人以安慰、鼓励、信赖，病人能把内心的痛苦向医护人员倾诉，获得心理上的援助，从而减轻因疾病引起的痛苦与苦闷，护士丰富的医学知识，娴熟的技术操作水平、热情的服务态度是取得病人信赖的关键，同时掌握病人的各种信息资料，正确解答病人提出的问题，亦是加强病人战胜疾病信心的重要一环。
【参考文献】
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[3]王焕娟.刘爱红.赵文娟.长期血液透析患者的心理护理及预防[J]透析与人工器官2009.20.（3），42-43.
论文作者:王金玲,张延秋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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