铅山县人民医院 江西上饶 334500
摘要：目的 研究解剖锁定钢板与普通钢板治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 选择2014年2月至2015年2月我院收治的跟骨骨折患者84例，将其随机分为两组，各42例。两组均给予钢板内固定术治疗，对照组应用普通钢板，观察组应用解剖锁定钢板。比较两组跟骨功能恢复情况。结果 观察组术后跟骨功能改善情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 解剖锁定刚板可明显改善跟骨骨折患者跟骨功能，促进跟骨外形恢复，临床应重视其在跟骨骨折治疗中的应用价值。
关键词：解剖锁定钢板；普通钢板；跟骨骨折；对比
跟骨骨折是指高处跌落时足部着地，导致足跟部受外力垂直撞击所造成骨折，主要表现为足跟部淤斑与肿胀明显，疼痛剧烈，足跟无法着地行走[1]。因跟骨及周围解剖结构较为复杂，软组织受损后其覆盖质量较差，导致跟骨骨折复位困难，并成为临床研究重点[2]。近几年，钢板内固定术逐渐应用于跟骨骨折治疗中，常见的钢板有普通钢板与解剖锁定钢板。相关研究显示[3]，在生物力学方面，解剖锁定钢板更具优势，内固定效果更为显著，但临床对两种钢板的疗效仍存在争议。本研究通过观察两种钢板的治疗效果，旨在为跟骨骨折的治疗提供借鉴。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月至2015年2月我院收治的跟骨骨折患者84例，将所有患者随机分为两组，每组各42例。观察组中男26例，女16例；年龄20—65岁，平均年龄（35.2±4.7）岁。对照组中男27例，女15例；年龄21—66岁，平均年龄（36.4±4.5）岁。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法
两组患者均给予钢板内固定治疗，对照组给予普通钢板内固定，观察组应用解剖锁定钢板。具体步骤如下：患者给予腰硬联合麻醉后，取健侧卧位或平卧位，常规铺巾、消毒，予以气囊止血带。经跟骨外侧呈L型切入，分别于距骨、腓骨、骰骨钻入1枚克氏针并折弯；将腓骨肌支持带切开，使跟骰关节面、跟骨外侧壁及距下关节面充分暴露。撬起翻开跟骨外侧骨折骨片，并使其呈合页状，再采用骨膜剥离器撬起塌陷关节面，使关节面恢复平整，于跟腱止点与跟骨处插入1枚斯氏钉，再于跟骨底部插入1枚斯氏钉，以临时固定骨折。若骨缺损较为明显，可将同种异体人工骨或自体作为填充，对跟骨外侧壁采用嵌打器进行挤压从而纠正跟骨畸形，促进外侧壁恢复平整。运用X线透视机，确定骨轴位、侧位及Broden 复位满意后，对照组与观察组分别选用普通钢板与解剖锁定钢板进行内固定。将接骨板固定于跟骨内侧壁与结节、载距突相对完整的骨折块上。通过透视机检查接骨板大小、螺钉长度等是否合。将斯氏针拔出，置入负压引流管，缝合切口。
1.3 观察指标
运用足踝临床评分系统评价两组患者术后跟骨恢复情况，主要包括功能（50分）、疼痛（40分）、对线（10分）。评分≥90分为优、80≤评分＜90分为良、70分≤评分＜80分为中、评分＜70分为差[4]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组跟骨功能恢复情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
跟骨是人体足部最重要的跗骨，承受着人体50%左右的体重，是由松质骨组成，立方形结构，外层包绕着皮质骨。跟骨骨折是由垂直的外力经距骨传送至跟骨，外力持续作用而导致损伤不断增大，进而可累及众多关节面。临床资料显示[5]，跟骨骨折中近75%为关节内骨折，保守治疗往往无法达到坚强内固定、骨折解剖复位的效果，不利于早期功能锻炼。因此，跟骨骨折治疗仍以复位钢板内固定术为主。
复位钢板内固定术中选用何种钢板对手术治疗效果十分关键，合适的钢板有助于骨折愈合，促进功能恢复，改善预后。跟骨骨折手术治疗原则为尽可能的保留骨折端血供，并注重坚强内固定，达到骨折断端稳定与骨折解剖复位的效果[6]。普通钢板稳定内固定作用主要依靠钢板与骨面两者间的摩擦力，因此将钢板用螺钉压紧在骨面上，但由于跟骨多为松质骨，螺钉与骨间的把持力不足，因而普通钢板常常无法达到理想的坚强固定效果，不利于维持跟骨外形，如跟骨结节关节角与跟骨交叉角[7]。有文献报道显示[8]，解剖锁定钢板可塑性效果更佳，力学优势更显著，本研究即深入探讨该钢板的临床应用价值。本研究中，观察组跟骨功能分恢复优良率为90.5%，明显高于对照组的73.8%，差异显著（P＜0.05），表明解剖锁定钢板较普通钢板更有助于改善患者跟骨功能，维持跟骨外形，从而减少致残率，提高患者生活质量。这归因于锁定钢板固定稳定性更依赖于螺钉直接锁进钢板而形成的锁定结构，尤其适用于支撑跟骰关节面与跟骨距下关节面复位。锁定钢板将锁定螺钉钉尾持平于钢板，有效减轻了刨面缝合引起的张力，从而避免切口出现问题。另外，解剖锁定钢板中的锁定螺钉具有稳定性，在纵向受压时，可较好的保持复位，并将压力经骨传至钢板，起到对钢板下血供进行保护的作用。
综上所述，解剖锁定钢板治疗跟骨骨折效果显著，有助于保护骨折端血供，维持跟骨外形，促进功能恢复，值得应用。
参考文献：
[1]黄轶晖，洪潮，顾小华，等.解剖型钢板与锁定钢板治疗有移位的跟骨骨折的效果[J].创伤外科杂志，2014，16（6）：520-523.
[2]王一民，张晟，王博炜，等.解剖型钢板与锁定钢板固定Sanders Ⅳ型跟骨骨折的有限元分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（6）：602-607.
[3]刘国红，吴迪，杨浩，等.跟骨解剖型钢板与锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的比较[J].昆明医科大学学报，2013，34（12）：77-83.
[4]金驰，单忠林，杨磊.普通解剖钢板加植骨与锁定钢板治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折的疗效对比[J].中国医师进修杂志，2013，36（14）：48-50.
[5]李维新，袁斌云.跟骨骨折锁定钢板内固定与普通钢板内固定的有限元分析[J].中医正骨，2013，25（4）：10-11.
[6]王玮，袁瑞新.解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折疗效观察[J].浙江临床医学，2016，17（1）：101-102.
[7]高峰，李翔，方永祥，等.普通解剖钢板加植骨与锁定钢板治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（9）：791-795.
[8]胡林，轩春岭，张耀，等.两种手术方法治疗跟骨骨折的临床效果[J].中国医药导报，2015，12（9）：98-101.
论文作者:李恺鲁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：钢板论文; 关节论文; 患者论文; 螺钉论文; 功能论文; 两组论文; 型钢论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;