哈尔滨市第一医院 黑龙江哈尔滨 150010
【摘 要】目的：观察黛力新联合莫沙比利、兰索拉唑治疗功能性消化不良伴焦虑症的疗效。方法：对32例功能性消化不良伴焦虑症患者进行随机分组，对照组10例口服莫沙比利5mg，每日3次+兰索拉唑30mg，晨空腹顿服;治疗组22例口服莫沙比利5mg，每日3次+兰索拉唑30mg，晨空腹顿服+黛力新10.5 mg，每日3次，疗程均为8周。结果：治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.01）。治疗组与对照组治疗前SDS，SAS，GSRS评分无明显差异，治疗后两组比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。药物起效时间治疗组明显快于对照组，两组相比有统计学意义（P＜0.01）。结论; 黛力新联合莫沙比利、兰索拉唑，对功能性消化不良伴焦虑症有显著的治疗作用。
【关键词】功能性消化不良; 莫沙比利; 焦虑
Abstract：objective：to observe the day force new joint mo the mosapride，the sola azole treatment of functional dyspepsia the curative effect of combination of anxiety depression. Methods：32 cases of patients in a randomized，control group 10 cases of oral moser Billy 5 mg，+ LAN sora azole 30 mg three times a day，morning on an empty stomach，clothing; Treatment group（22 cases of oral moser Billy 5 mg，LAN sora azole 30 mg three times a day，morning on an empty stomach，suit + d force new 10. 5 mg，2 times a day，a course of 8 weeks. gastrointestinal symptoms rating scale（GSRS）score changes. Results：the curative effect of treatment group is better than that of control group，the difference was statistically significant（P﹤0. 01）. Treatment group and control group before treatment，SAS，SDS，GSRS score，no significant differences in the two groups after treatment comparing difference was statistically significant（P﹤0. 01）. Drug effect time in treatment group significantly faster than the control group，compared two groups was statistically significant（P<0. 01）. Conclusions：Diane force new joint mo sand Billy，sola，treatment of FD comorbid depression anxiety has significant effect.
Key words：functional dyspepsia; Mosapride.;Anxiety
功能性消化不良是一种常见的病，经常发生在我们身边。主要的表现为连续或反复发作的上腹痛或不适、胀满、早饱、嗳气、反酸、烧灼感、恶心、呕吐等症状，属于功能性胃肠疾病分类中胃肠功能障碍性疾病。由相关证明发现，我们可以根据病人的临床表现，功能性消化不良伴焦虑症可细分为溃疡型、动力障碍型、非特异性消化不良等不同亚型。许多功能性消化不良患者常伴有焦虑抑郁状态，对于治疗药物反应不佳，也是颇为困扰消化科医师的难题。目前部分研究发现抗焦虑抑郁药物能改善功能性消化不良的症状，但这些研究都较为局限。亚洲功能性消化不良共识意见中还是认为尽管证据有限，抗抑郁及焦虑药在功能性消化不良治疗中具有一定作用。功能性消化不良伴焦虑症患者多伴有精神因素的背景，研究表明，有焦虑和抑郁状态的功能性消化不良伴焦虑症患者有更多的消化不良症状，且更易有胃动力异常。本文采用黛力新联合莫沙比利、兰索拉唑治疗功能性消化不良伴焦虑症，根据治疗组和对照组的对比，发现问题，得出黛力新联合莫沙比利、兰索拉唑，对功能性消化不良伴焦虑症有显著的治疗作用的结论。功能性消化不良发病机制迄今尚未完全阐明，故临床医师对其治疗主要目的是减轻或缓解患者症状，改善患者生命质量。
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1.资料与方法
1.1一般资料
我院2014年10月至2015年3月门诊及住院共收治功能性消化不良伴焦虑症患者32例，经询问病史及交谈，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）测定，32例伴有明显抑郁、焦虑症状（标准分＞53 分），其中男12例，女20例，年龄18～67岁，平均年龄44岁。我们将纳入病例按随机对照表法分为两组，治疗组22例，男10例，女12例，平均年龄（36.71±3.51）岁，平均病程（2.46±0.53）年; 对照10例，男2例，女8例，平均年龄（30.75±4.21）年，平均病程（3.41±1.21）年;两组患者在性别、年龄、病程及并发抑郁、焦虑症状程度等方面均无显著差异（P＞0.05）。所有患者在治疗前1周内未服用对疗效评价有影响的药物，包括 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱能药物和其他促胃肠动力药。
1.2 选择标准 参照“罗马Ⅲ标准”。①以下一点或一点以上：a．餐后饱胀不适; b.早饱; c．上腹痛;d．上腹烧灼感。②没有可以解释症状的器质性（包括上消化道内镜下）的证据。诊断前症状至少出现5个月，近2个月症状符合以上标准。所有入选患者以 SDS、SAS 进行评分，SDS ＞40分为抑郁，SAS ＞50分为焦虑。经统计学处理，无显著性差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1．3治疗方法 治疗组口服黛力新 10.5mg /次，每日2次（早晨和中午各1片）；枸橼酸莫沙比利5mg/次，每日3次; 兰索拉唑 30 mg /次，晨空腹顿服。对照组口服枸橼酸莫沙比利5 mg /次，每日3次; 兰索拉唑30 mg/次，晨空腹顿服。疗程均为8周，治疗过程中不使用其他对消化系统有作用的药物。保证试验质量控制，所有药物均由陕西中医学院附属医院煎药室代煎，每剂２袋（每 袋100ｍＬ），每次１袋，日２次，疗程为４周。每2周随访1次，观察治疗反应及消化道症状变化，其他基础治疗条件如饮食调理、心理治疗均相同。
1.4 消化道症状评分 采用胃肠道症状评定量表对消化道症状进行评分，将餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等 4个症状进行评定，0分为无症状，1分为经提醒后患者可意识到症状存在，3分患者意识有症状存在，但正常活动未受到限制，4分为患者有症状且正常活动受到限制。
1.5疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》临床判定。显效：治疗期间症状基本消失或有及轻微症状。有效：治疗期间症状明显减轻，症状部分缓解。无效：经治疗后症状无明显改善或加重。
1.6统计学方法 采用SPSS统计软件对所得结果进行统计分析，计量数据用excel数据表格形式表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，P﹤0.05为有统计学意义。
2.结果
两组临床疗效比较 治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义。两组治疗前后心理评测及消化道症状评分情况 治疗组与对照组间治疗前的 SDS、SAS、GSRS评分比较均无统计学意义（P＞0.05），而治疗后的评分比较均有统计学意义（P﹤0.01）。治疗组和对照组的组内治疗前与治疗后 SDS、SAS、GSRS 评分比较均有统计学意义。起效时间根据消化道症状改善情况进行分析，药物起效时间治疗组为（2.5±0.5）d，明显快于对照组的（4.2±1.3）d，两组相比差异有统计学意义（t =3.25，P＜0.01）。所有病例均无严重不良反应，对照组有1例感觉乏困无力、口干，未进行特殊处理，2周后逐渐改善。
3.讨论
功能性消化不良伴焦虑症在我们平常生活中相当常见。功能性消化不良发病机制迄今尚未完全阐明，故临床医师对其治疗主要目的是减轻或缓解患者症状，改善患者生命质量。功能性消化不良与焦虑、紧张或抑郁等神经精神因素有密切关系。与健康人相比，功能性消化不良伴焦虑症患者更具有神经质、焦虑和抑郁倾向。我国相关研究人员运用多种精神卫生量表调查功能性消化不良伴焦虑症患者的心理障碍，发现功能性消化不良伴焦虑症患者常有神经质、性格内向、易于焦虑等个性特点。功能性消化不良伴焦虑症患者在性格缺陷基础上，不良的社会心理因素可作为诱因导致消化不良症状和抑郁、焦虑情绪。这两个方面可能会相互影响，形成恶性循环，导致严重影响功能性消化不良伴焦虑症患者的生活质量。研究显示，功能性消化不良伴焦虑症与精神心理因素有关，联合抗抑郁和抗焦虑治疗能提高临床疗效。本研究中用黛力新联合莫沙比利、兰索拉唑治疗功能性消化不良伴焦虑症，治疗的疗效非常奏效。据研究发现，黛力新为新型三环类抗焦虑抑郁混合性情绪稳定剂，含有两种有效成分，二盐酸氟哌噻吨0.5mg 和盐酸美利曲新10 mg。胃酸与功能性消化不良发病，尤其与上腹痛综合征的发病具有重要的内在联系。已有研究证实，胃酸刺激可以影响胃的运动和感觉功能。大量的临床随机对照研究发现抑酸剂对部分功能性消化不良有效，故目前各国共识意见均认为抑酸剂可作为功能性消化不良治疗中的常用药物。总之，焦虑，而非抑郁，先于新发的功能性消化不良发生，但不包括胃食管反流症状，通过一项为期4周的试验发现，提示了一个强烈关联性结论，黛力新联合莫沙比利、兰索拉唑，对功能性消化不良伴焦虑症有显著的治疗作用。我们关于焦虑和功能性消化不良之间发生机制的进一步探索可能会产生新的干预方式来降低或消除症状。
参考文献：
［1］刘新光．功能性消化不良与胃动力异常［J］．中华消化杂志，2002，22（1）：44-45．
［2］周微宏，罗日永．功能性消化不良发病机理的研究进展［J］．临床消化病杂志，2001，13（3）：142-444．
［3］吴改玲，柯美云． 300 例上腹部消化不良患者的病因和临床特点剖析［J］．基础医学与临床，2001，21（增刊）：82．
论文作者:赵玉林
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/6
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