山东省平度市人民医院，266700
淋巴结是哺乳动物特有器官之一，是抗原刺激产生免疫反应的场所，有繁殖、过滤及免疫作用。人体正常淋巴结柔软、光滑，与周边组织相对分离，且不会有压痛感，一旦机体有细菌入侵，淋巴细胞就会因产生淋巴因子、抗体杀菌而有较高组织细胞反应性，变得肿大。临床上通常将淋巴结肿大作为病变依据，对此类患者进行检查可及时诊断疾病、积极治疗。本研究对腹部淋巴结肿大患者进行了超声检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的腹部淋巴结肿大患者共 70 例，男 41 例、女 29 例；年龄～ 81 岁，平均年龄（33.8±2.7）岁，入院均发现腹部淋巴结肿大。
1.2 方法
嘱咐患者空腹检查，帮助调整合适的体位，准备超声检查设备，调节探头频率为 3.5 ～ 4.0MHz，查找淋巴结及原发病灶部位，注意观察淋巴结的形态、位置、大小、边缘、数量、内部回声结构，发现 2 个及以上的淋巴结即为多发，同时观察淋巴结与周围脏器组织是否重叠、压迫和浸润。
重点结合淋巴结肿大情况及患者症状表现、相关病史检查分析是否存在肺癌、胃肠癌、肝癌、妇科癌变等等，观察盆腔、腹部有无占位性病变，若没有发现上述部位占位性病变，对其他部位进行进一步检查，如若检查发现其他部位存在占位性病变，则进一步行腹部检查以了解是否有腹部脏器转移，避免漏诊和误诊，指导之后的治疗工作。
1.3 数据处理
本次数据采用 SPSS18.0 软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各类淋巴结肿大超声表现
70 例患者经超声检查共发现 25 例腹部淋巴瘤、32 例转移性淋巴结、13 理例炎性淋巴结，转移性淋巴结是占比最大的常见腹部淋巴结肿大（P ＜ 0.05）。腹部淋巴瘤大小为 4.2×3.2 ～ 16.3×14.0cm，明显大于炎性淋巴结与转移性淋巴结（P ＜ 0.05）；腹部淋巴瘤、转移性淋巴结、炎性淋巴结单发率分别为 36.0%、21.9%、84.6%，多发率分别为64.0%、78.1%、15.4%，腹部淋巴瘤及转移性淋巴瘤多发患者居多、炎性淋巴结患者单发者居多（P ＜ 0.05）。
腹部淋巴瘤患者超声检查可见巨大的椭圆分叶形态团块，团块回声均匀、大小均衡，有较完整薄膜，其中5例患者超声检查发现回声不均匀、包膜不完整，所有腹部淋巴瘤患者均未见其他癌肿病灶。
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转移性淋巴结患者中，10 例显示存在接近圆形的团块，局部呈现分散状；另 22 例团块形状不规则，相互挤压、位置分散、相互重叠，有不均匀回声存在于淋巴结内部，包膜不完整，所有转移性淋巴结患者均经检查发现癌肿病灶（其中有 7 例存在 2 个癌肿病灶）。
炎性淋巴结患者超声检查均发现圆形团块，包膜完整、有均匀回声， 84.6% 的患者为单发病灶。13 例患者中有 9 例发现感染病灶，4 例患者因发热而实施进一步检查，均发现有脾部肿大及脾门淋巴结肿大。
2.2 淋巴结肿大与脏器病变关系
腹部淋巴瘤患者中8例位于主动脉、6例位于胰头、4例位于脾肾间、3 例位于肝门、2 例位于盆腔内、2 例位于肝肾间，其中 1 例压迫十二指肠球部、1 例压迫胆总管、3 例胃窦遭侵犯、1 例与肾脏重叠。
转移性淋巴结患者中，23 例位于腹主动脉及肝门处（其中 14 例为原发肝癌、3例肠癌、2例胰腺癌、2例肝癌、1例食道癌、1例子宫内膜癌），9例淋巴结位于胃部周围，即为胃癌。2 例与胰腺重叠、3 例压迫胆总管。
炎性淋巴结患者中 7 例位于肝门处（其中 4 例患者急性胆囊炎伴胆囊结石、3例慢性肝炎伴肝硬化腹水），3例位于结肠（均为化脓性阑尾炎），2 例位于脾门（均为轻度脾肿大）、1 例位于盆腔（盆腔内包裹性积液）。
2 例压迫胆总管。
3 讨论
淋巴结的异常提示机体健康状况不良，其好比一个过滤器，可将病毒、细菌等存在于淋巴管内的有害物质清除掉，维持机体正常生理功能。机体病理变化会直接影响淋巴结的构造和形态。
通常早期病理变化引起的腹部淋巴瘤患者没有明显症状表现，常贫血、消瘦，局部压痛现象，偶有黄染及腹胀症状。本组患者淋巴瘤多于腹膜后常出现，瘤体为分叶状、较大，超声检查可见大量的淋巴结汇聚而形成淋巴瘤，淋巴结大小均衡，无重叠、有均匀回声。多数淋巴瘤包膜完整，无其他的原发病灶存在，可能单发，也可能多发。
转移性淋巴结常伴癌肿病灶存在，不均衡浸润、破坏淋巴结原有构造，有较低的内部回声，常发现钙化点存在，包膜不完整。临床上应结合病灶特点分析病情，需实施癌肿手术，还应观察淋巴结转移状况。超声检查此类淋巴结肿大常可找出肿瘤原发病灶。另外，对于炎性淋巴结，超声检查发现单个淋巴结有完整包膜、不融合，回声均匀。
总之，超声检查可明确腹部淋巴结病变部位、数量、大小、回声及形态，结合对周围脏器的观察有助于准确诊断、分析病因、指导治疗。
参考文献
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论文作者:马新泽，唐淑霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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